Туляремия

Локализованные вос­палительные поражения лимфатиче­ских узлов и кожи возникают при бубонных и язвенно-бубонных фор­мах.

• характерный эпиданамнез с учетом преимущественного значения контактного и трансмиссивного путей передачи при продолжительности инкубации в 3—7 дней;

• начало болезни острое с высокой ремиттирующей лихорадкой с ознобом, общетоксическими проявлениями разной интенсивности, определяющими тяжесть течения болезни;

• при язвенно-бубонной форме в месте входных ворот инфекции на 1 — 7 дней болезни последовательно развиваются пятна, папулы, везикулы, пустулы, язвы. Язва имеет плотные приподнятые края, мало болезненна, покрывается темной корочкой, окружена светлым ободком. Сочетается с регионарным лимфаденитом, иногда лимфангитом;

• при бубонной форме в месте входных ворот инфекции кожно-воспалительные изменения отсутствуют. Бубоны одиночные или множественные, появляются на 2—3-й день болезни, достигая размеров лесного, реже грецкого ореха, умеренно болезненны. Локализуются преимущественно в подмышечной, паховой, бедренной областях;

• развитие периаденита не характерно. Бубоны с окружающей подкожной клетчаткой не спаяны, контуры четкие. Кожа над бубоном мало изменена;

• воспалительные изменения крови не характерны;

• дифференциальный диагноз при язвенно-бубонной форме проводится с кожной формой сибирской язвы и чумы, при бубонной форме — с бубонной формой чумы, доброкачественным лимфаденитом.

РОЖА

• эпиданамнез часто не информативен;

• наличие сопутствующих заболеваний, способствующих развитию рожи;

• неблагоприятные профессиональные условия труда;

• пожилой возраст;

• перенесенная в прошлом рожа, с учетом ее давности, кратности, локализации, тяжести течения;

• острое начало болезни с ознобом, быстрым повышением температуры, проявлениями интоксикации;

• развитие очаговых воспалительных изменений уже на фоне выраженного общетоксического синдрома;

• раннее появление субъективных локальных ощущений (зуд, чувство жжения, стягивания кожи, боль) с последующим развитием в этих местах воспалительных изменений;

• типичная характеристика рожистой бляшки (яркая отечная эритема с неровными очерченными границами, краевым валиком и запавшим центром, иногда с буллезными геморрагическими элементами);

• наличие регионарного лимфаденита;

• избирательная локализация процесса (голени, стопы, лицо);

• при рецидивах — последствия ранее перенесенной рожи (лимфостазы);

• при часто рецидивирующей роже проявления общетоксического синдрома и характерные изменения локального статуса сглажены;

• воспалительные изменения крови разной степени выраженности;

• дифференциальный диагноз проводится с эризипелоидом, кожной формой сибирской язвы, некоторыми хирургическими (абсцессы, флегмона, флебиты, тромбофлебиты) и кожными (острые экземы, дерматиты, токсидермии) заболеваниями, в начальном периоде болезни — с гриппом, другими инфекциями, протекающими с общетоксическим синдромом.