Опорные диагностические признаки инфекционных заболеваний

• Общетоксический синдром малярия

• характерный нозогеографический анамнез;

• начало острое;

• типичные приступы лихорадки с быстрым повышением температуры до 39—40°С, потрясающим ознобом, сменяющимся жаром и обильным потоотделением при завершении приступа с критическим падением температуры;

• установление цикличности лихорадки с правильным чередованием повторного повышения температуры и периодов апирексии;

• в начальном периоде, а при тропической малярии и позже, может регистрироваться ацикличная, неправильная и даже постоянная лихорадка. В этом случае информативна дробная термометрия;

• выраженные проявления интоксикации — возбуждение на высоте приступа и резкая слабость, сонливость после его окончания:

• увеличение печени и селезенки, при тропической малярии регистрируется несколько позже;

• характерные изменения гемограммы: лейкопения с лимфомоноцитозом, анемия со снижением цветового показателя, ретикулоцитоз, анизопойкилоцитоз, повышение СОЭ. Наибольшей степени выраженности достигают при тропической малярии;

• обнаружение возбудителя по данным микроскопии толстой капли и тонкого мазка;

• дифференциальный диагноз проводится с сепсисом лептоспирозом, бруцеллезом, а также гриппом, пневмонией, туберкулезом, холангитом, пиелонефритом.

Менингококкемия

• эпиданамнез (указания о наличии очага);

• молодой возраст (подростки, взрослые до 25 лет);

• внезапное начало;

• с первых дней — распространенная геморрагически-некротическая (звездчатая) сыпь (патогномоничный признак), преимущественно на нижних конечностях, с подсыпаниями, определяющими ее полиморфизм. Иногда ей предшествует кратковременная розеолезная сыпь;

• характерный внешний вид с бледностьюлица;

• тахикардия, тахипноэ;

• возможность сочетания с менингеальным симптомокомплексом;

• воспалительные изменения крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, левый сдвиг, увеличение СОЭ);

• дифференциальный диагноз проводится с сыпным тифом, ГЛПС, скарлатиной, сепсисом, гриппом.

Брюшной тиф

• характерный эпиданамнез при классическом варианте (при современном редко);

• постепенное начало при классическом варианте (быстрое разогревание при современном);

• познабливание и потливость при современном варианте (горячая сухая кожа при классическом);

• характерный внешний вид больных с бледностью лица (преимущественно при классическом варианте);

• вздутие живота (преимущественно при классическом варианте);

• увеличение печени и селезенки;

• проявления интоксикации головные боли, нарушение сна, слабость;

• относительная брадикардия;

• язык с коричневым налетом, отпечатками зубов на боковых поверхностях;

• отсутствие нейтрофильного лейкоцитоза и выраженного увеличения СОЭ. При классическом варианте, реже при современном, лейкопения с относительным лимфомоноцитозом и эозинопенией;

• выделение возбудителя из крови (положительная гемокультура);

• дифференциальный диагноз проводится с паратифами, сыпным тифом, бруцеллезом, гриппом, пневмонией, лихорадкой Ку, инфекционным мононуклеозом, милиарным туберкулезом, лимфогранулематозом.

БОЛЕЗНЬ БРИЛА (отличия от эпидемического сыпного тифа)

• эпиданамнез не информативен в отличие от сыпного тифа, отсутствует сезонность

• сохранение общей направленности клинических проявлений эпидемического сыпного тифа при существенно меньшей их выраженности;

• начало болезни острое, иногда с продромальными катаральными симптомами:

• повышение температуры частью не превышает 38,5—39,0°С, тахикардия не постоянна;

• проявления нейротоксикоза умеренные, кошмарные сновидения и признаки менингизма отсутствуют;

• сыпь появляется в те же сроки (с 4 —5-го дня болезни), розеолезная, иногда с единичными петехиями, необильная, транзиторная, может отсутствовать. Энантема непостоянна. Сохраняют информативность симптомы «щипка» и «жгута»;

• внешний вид, типичный для больных эпидемическим сыпным тифом (гиперемия лица, «кроличьи» глаза), нехарактерен;

• увеличение селезенки и печени информативно;

• воспалительные изменения крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ, в отличие от эпидемического сыпного тифа,— непостоянны;

• положительные РИГА и РСК уже в начальном периоде

• дифференциальный диагноз проводится с брюшным тифом, паратифами, ГЛПС, лептоспирозом, гриппом, менингококкемией, геморрагическим васкулитом.