Глава 3. Биологическая доступность лекарств

дения побочных реакций. Пример — применение анальге­тиков, транквилизаторов и антиаритмических средств при инфаркте миокарда или назначение противогрибковых средств при длительном лечении антибиотиками.

9

V

3.4. Комбинированные лекарственные препараты и принципы их применения

Явление взаимодействия лекарственных веществ на практике используется при назначении комбинирован­ных препаратов.

Комбинированные препараты — это лекарственные формы, содержащие два и более активных фармакологиче­ ских вещества. Близкое понятие — комбинированная те­ рапия — подразумевает одновременное применение двух и более монокомпонентных препаратов. _v »

Доля комбинированных препаратов в ассортименте ап­тек составляет около 20 % наименований. Для них харак­терны как преимущества, так и недостатки. К «субъектив­ным» преимуществам относятся:

• удобство применения для пациента (избавляет его память и внимание от необходимости составлять слож­ные комбинации из различных таблеток, глотать их «горстями» и т. д.);

• психологический и социальный комфорт (существен­но проще проглотить одну таблетку, чем несколько, во время работы, в общественном месте и др.);

• экономический фактор — в большинстве случаев цена комбинированных препаратов ниже суммарной -цены монопрепаратов.

«Объективные» достоинства комбинированных пре­паратов:

> потенцирование действия:

• за счет однонаправленного эффекта ингредиентов,

• уменьшения инактивации лекарственного вещества в организме (подавление биотрансформации),

• создание одним ингредиентом условий для про­явления эффекта другого (комбинации антибиотиков и ингибиторов лактамаз);

3.5. Биоэквивалентность лекарственных средств 91

• снижение риска побочных эффектов;

• моделирование естественных процессов в организме (двухфазные эстроген-гестагенные контрацептивы).*

Недостатки комбинированных препаратов являются «обратной стороной» их достоинств и обусловлены «нераз­лучностью» ингредиентов. Это в первую очередь:

• фиксированное соотношение активных фармакологи­ческих веществ (не позволяет в случае необходимости изменить дозу одного ингредиента);

• несинхронность максимума наступления эффекта, его продолжительности;

• невозможность разнонаправленного сочетания с пищей (до, после или во время еды).

Все вышесказанное позволяет сформулировать принци­ пы рациональной комбинированной терапии. _ч ~

1. Назначать только те лекарства, для которых у паци­ента есть четкие показания.

2. Комбинированные препараты назначать только в слу­чае четких показаний к комбинированной терапии.

3. Применять комбинированные препараты только в слу­чае «типичного» течения заболевания.

4. Применять комбинированные препараты только на этапе поддерживающей терапии (не в острый период забо­левания на этапе подбора адекватных доз).

5. Давать пациенту четкие указания о возможных взаи­модействиях препаратов, принимаемых внутрь, с пищей и другими лекарственными препаратами.

6. Отдавать предпочтение комбинированным препара­там при необходимости длительного (пожизненного) лече­ния «недисциплинированных» пациентов.