Одеський національний медичний університет

Кафедра педіатрії № 3 з післядипломною підготовкою

Методична розробка практичного заняття

Для лікарів-інтернів по темі

«Інтенсивна терапія при гіпербілірубінемії. Фототерапія»

(16 годин)

Методичну розробку обговорено на

методичній нараді кафедри(засіданні

предметної циклової методичної комісії)

«_____»___________________201___ року

Протокол №_____

Зав. кафедри професор _________________ __________

Інтенсивна терапія при гіпербілірубінемії. Фототерапія – 16 годин.

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ:

Тема: Інтенсивна терапія при гіпербілірубінемії. Фототерапія

1. Актуальность темы

Неонатальна жовтяниця – поява жовтого забарвлення шкіри , склер та / або слизових оболонок дитини внаслідок підвищення рівня білірубіну в крові новонародженого.

2. Зміст навчання

В периоде новорожденности у 60% доношенных и у 80 % недоношенных новорожденных в течение 1-ой недели жизни при обычном содержании появляется желтуха. Желтое окрашивание кожи обусловлено скоплением неконъюгированного, неполяризующегося, жирорастворимого, непрямого билирубина. Желтуха новорож­денных - это признак риска, а величина риска зависит от механизмов, ответственных за синтез, обмен, выделение и распределение билирубина после рождения. В период новорожденности метабо­лизм билирубина довольно напряженный и находится в переходном состоянии от внутриутробного, когда билирубин выделяется в основном плацентарным путем к механизму обмена по взрослому типу, когда непрямой билирубин конъюгируется в печени, выделя­ется печеночными клетками в желчные пути, а затем в желудочно-кишечный тракт.

В период новорожденности чаще создаются условия для гипербилирубинемии, являющейся результатом следующих основных причин:

1) повышенный гемолиз эритроцитов;

2) пониженная функциональная способность печени:

а) сниженный захват непрямого билирубина гепатоцитами;

б) низкая активность фермента глюкуронилтрансферазы;

в) пониженная экскреция билирубина из гепатоцитов.

3) высокая активность фермента β-глюкуронидазы кишечника и повышенное всасывание билирубина из кишечника в кровь. Физиологическая (транзиторная) желтуха новорожденных обычно развивается на 2-3 день. Нормальные концентрации билирубина в сыворотке пуповинной крови - 26-35 мкмоль/л, в сыворотке крови новорожденного -100-140 мкмоль/л (до 170 мкмоль/л), скорость прироста билирубина 1,7-2,6 мкмоль/л/час. Максимальные значения уровня билирубина отмечаются на 2-4 день жизни, а затем идет снижение к 7-10 дню. Желтуха в этих параметрах - физиологическая, отклонения в ту или иную сторону - желтухи патологические. Для уточнения генеза желтухи все дети с гипербилирубинемией и длитель­но протекающими желтухами подлежат целенаправленному обсле­дованию. Диагностика желтух проводится по совокупности клиничес­ких, лабораторных и анамнестических данных. Начинают ее с опреде­ления в сыворотке крови билирубина. Это исследование позволяет сузить круг заболеваний и патологических состояний, с которыми приходится дифференцировать данную желтуху.

По характеру билирубина все желтухи новорожденных можно разделить на 3 группы.

І. Группа желтух со значительным преобладанием непрямого билирубина.

ІІ. Группа желтух со значительным преобладанием прямого билирубина.

ІІІ. Желтухи с билирубинемией как за счет прямой, так и непрямой фракции. Также выделяют желтухи наследственные, при­обретенные.