Подальший розвиток новонароджених з низькою масою тіла.
При настанні поліпшень в неонатальній службі і збільшилася здатність виживання новонароджених, встало питання про доцільність таких досягнень. Із цього приводу проводилося тривалі дослідження і нагляди недоношених дітей, що народилися в 1950-у роки. Було відзначено, що у недоношених дітей (з масою тіла менше 2500 г), що вижили протягом неонатального періоду, згодом спостерігалися серйозні проблеми; особливо вони були виражені у дітей з масою тіла при народженні менше 1500 р.
Зниження смертності в цій групі поєднувалося із значним збільшенням хворобливості (коротко- і довготривалої).
У 1960-х роках значна увага надавалася регуляції температури, оксигенації і призначенню адекватної кількості рідини і калорій. Подальші дослідження показали більш обнадійливі результати, в порівнянні з попередньою групою. При використовуванні ІВЛ багато дітей, які б померли без такої допомоги, вижили. Проте приблизно в 50% випадків з масою тіла менше 1500 г залишилися значні неврологічні розлади.
При дослідженні таких дітей, що народилися в 70-х роках - 75-85% залишилися нормальними. Із залишилися, тільки в 5-10% випадків спостерігалася серйозна патологія. Проте ці результати не повторилися в групі дітей з масою тіла менше 1000 р. останні дослідження в групі дітей з масою від 500 до 750 г також є обнадійливими. Хороший результат часто пов'язаний із сприятливою течією і відсутністю перівентрікулярного крововиливу і ішемії. Спостерігаються деякі суперечності в .результатах при використовуванні ІВЛ. Більшість результатів була хорошими. Швидше за все, це не торкається новонароджених з дуже низькою масою тіла.
Критерії для виписки.
Існує декілька думок з приводу маси тіла дитини, при якій його можна виписати. Проте точніше це можна визначити за станом дитини. Загалом, дитина, що знаходиться при кімнатній температурі може нормально регулювати температуру тіла, смоктати і спостерігається постійне зростання - по медичних показниках готовий до виписки. Дуже важливо, щоб батьки відчували себе комфортабельно з такою дитиною (багато хто нервує з приводу того, щоб забрати таку дитину додому).
Рекомендується, щоб був тісний контакт між матір'ю і дитиною протягом декількох днів перед випискою.
Більшість новонароджених з дуже низькою масою тіла може бути витягнуті з кювезів досягши маси 1750-1800 г, а деякі діти із ЗВУР - при ще меншій масі. Деяких дітей виписували по досягненню маси 1500-1600 г при дотриманні вищеперелічених критеріїв. За деяких умов всі критерії не можуть бути дотримані, але виписка можлива. Наприклад, деякі діти з бронхопульмональною дисплазією можуть бути киснєво-залежними, але відповідати решті критеріїв. Виписка з призначенням оксигенотерапії вдома має багато переваг.
Профілактика.
Поза сумнівом, високий соціо-економічний статус і все, що його супроводжує є найважливішою умовою, що забезпечує низьку частоту пологів до терміну. Кращі результати спостерігаються при проміжку між вагітностями як мінімум 2 роки, а вік - між 20 і 30 роками. Ретельніша пренатальна діагностика і акушерське моніторірування може привести до зниження народження недоношених новонароджених. В країнах, де надається оплачувана відпустка по вагітності хоча б за місяць до пологів, спостерігається низька народжуваність недоношених дітей. Ще одним чинником, сприяючим пролонгації вагітності є уникнення важкої фізичної роботи.
Прогноз. Ретельно досліджуючи історію, можна знайти випадки виживання дуже маленьких новонароджених, які не завжди добре документовані, оскільки вимірювання маси новонародженого рідко проводилося до 19-го століття. Серед знаменитостей були незрілими або недоношеними Ісаак Ньютон і
Вінстон Черчилль. Таким чином, протягом довгого часу було відомо, що незрілі новонароджені можуть бути нормальними або досягти великих результатів.
У недавніх дослідженнях було знайдено, що у дітей з масою при народженні менше 1500 г у віці 7-8 років спостерігаються проблеми з освітою і поведінкою. Близько половини вимагало спеціальної освіти. Як правило, низький соціо-економічний статус сприяв нижчим результатам.
Інші дослідники указували, що відповіді на візуальні подразники, як правило сповільнені біля недоношених, а на слухові - ні. В цих випадках важливим є раннє розпізнавання і відповідне втручання. Такі діти спостерігаються, як правило, до п'яти років.
Розмір голови (лобово-потиличний), зміряний у дітей в 8 років і низькою масою при народженні, як правило, понижений. Дослідження підтверджують, що погане зростання головки протягом перших 8-ми місяців приводить до зниження когнітивних функцій в 8 років.
Хоча така інформація необхідна для контролю ефективності неонатологичеськой служби, вона також в деякій мірі корисна для педіатрів, оскільки їх пацієнтом може бути недоношена дитина через різну патологію (наприклад, трісомія, інфекція або інша причина) і може мати свій власний прогноз. Загалом, ніж більш незрілий новонароджений, тим більше вірогідність виникнення серйозної патології. Проте, таке спостерігається не завжди, і існує ряд причин для боротьби за виживання таких дітей, за умови відсутності грубої потворності або іншої летальної патології.
Матеріали активізації під час викладання
Загальне матеріальне та методичне забезпечення:
навчальні приміщення
аудиторія кафедри
обладнання
кодоскоп
устаткування
ілюстративні матеріали.
таблиці /антропометричні дані, шкали Ballard і Дубовича, переходні стани/, кодограми
Матеріали для самопідготовки:
а). з теми викладеної лекції
б). з теми наступної лекції
Література, яка використана лектором для підготовки лекції.
1. Хазанов А.И. Недоношені діти.– Л., Медицина, 1987, 240 с.
2. П.С.Мощич. Медицина дитинства.– К., Здоровий(я, 1984.
3. Н.П.Шабалов. Неонатологія.– Санкт-Петербург, 1984, 1 тім.
1. Н.П.Шабалов. Неонатологія.– М., Медицина, 1997, с.106-116.
2. Довідник неонатолога. Під ред. В.А.Таболина, Н.П.Шабалова.– Л.,Медицина, 1984, с.47-50.
3. Неонаталогія. Під ред. В.В.Гаврюшовой, К.С.Сотниковой.– Л., Медицина, 1985, с.159-165.