Результат.

Результат ЗВУР багато в чому залежить від причини, що викликала її.

А. Симетрична і асиметрична ЗВУР. Діти з симетричною ЗВУР, при якій спостерігається затримка зростання, загалом, мають поганий прогноз; діти ж з асиметричною ЗВУР, при якій спостерігається затримка розвитку мозку, звичайно мають хороший прогноз.

Би. У недоношених дітей із ЗВУР гущавині спостерігається виникнення патології, оскільки у цих дітей до чинників ризику ЗВУР додаються наслідки, пов'язані з недоношеністю.

В. Хромосомні порушення. У дітей із ЗВУР і великими хромосомними порушеннями в 100% випадків спостерігається затримка подальшого розвитку.

Д. Природжена інфекція. Діти з природженою краснухою або ЦМВ-інфекцією мікроцефалією мають поганий прогноз, з частотою подальшої затримки розвитку - 50%.

Е. Здатність до навчання. Здібність до навчання багато в чому залежить від соціального класу; діти вищого соціального класу звичайно показують кращі результати.

Ведення новонароджених зі звур.

Нижче будуть розглянуті деякі важливі принципи у віданні недоношених новонароджених: терморегуляція, водний і електролітний обмін, живлення.

А. Терморегуляція. Стабільна температура тіла підтримується шляхом балансу між теплопродукцией і тепловтратою. Тепло у відповідь охолоджування може утворюватися шляхом вольової м'язової активності і невольової м'язової активності (тремтіння), і термогенезом не обумовленим м'язовою активністю. Новонароджені в основному використовують останній механізм теплопродукциі. Метаболічна теплопродукция залежить від кількості бурого жиру, величина якої дуже обмежена біля новонароджених. Втрата тепла може здійснюватися наступними основними шляхами: (1) випромінювання -неконтактноє перерозподіл тепла від гарячішого предмету до холоднішого; (2) конвекція - передача тепла газоподібному оточенню (на цей вигляд впливає температура повітря і швидкість його руху); (3) кондукция -передача тепла холоднішому предмету при контакті; (4) випаровування -охлажденіє унаслідок втрати води через шкіру.

Втрата тепла біля дітей зі ЗВУРзбільшується за рахунок великого співвідношення площі тіла і маси, а також недоліку підшкірно-жирової

клітковина. Крім того, швидшає втрата води через шкіру за рахунок обмеженої можливості вазоконстрикції у відповідь на охолоджування (особливі біля новонароджених з терміном гестациі менше 27-28 тижнів).

Виходячи з цих положень, температура в неонатологичному відділенні повинна відповідно регулюватися. Дитина повинна знаходитися в ізольованому просторі з підігрітим повітрям і мінімальною втратою тепла унаслідок конвекції. Інший можливий варіант - це містити новонародженого на відкритому ліжку і з джерелом променистого тепла. Хоча втрата тепла шляхом конвекції і випаровування більш ніж дає променисте джерело тепла, такий варіант дозволяє дістати швидший доступ до критично хворої дитини. В ідеалі ж, дитина повинна знаходитися в нейтральному тепловому оточенні. Нейтральне теплове оточення дозволяє немовляті підтримувати постійну температуру тіла при мінімальній метаболічній продукції тепла шляхом використовування кисню. Ця мета бажана у випадку, якщо у дитини є ризик розвитку гіпоксії через кардіоваскулярну патологію. Крім того, це дозволяє дитині використовувати калорії на зростання замість теплопродукциі. Нейтральне теплове оточення шй! даної дитини залежить від його величини, гестаційного віку і постнатального віку. Нейтральне теплове оточення для новонароджених (як одягнених, так і роздягнених), тих, що знаходяться в ізольованих або відкритих умовах може бути досягнуто шляхом підтримки температури живота 36,5°С.

Температура може регулюватися уручну або за допомогою спеціальних пристроїв. Внутрішня температура тіла немовляти може бути зміряний в аксилярной западині. Краще уявлення про внутрішню температуру тіла немовляти може бути одержано шляхом вимірювання в прямій кишці. Проте недолік полягає в небезпеці перфорації. Біля новонароджених з масою більш ніж 1200 г температура шкіри менше внутрішньої температури тіла і може бути нижчим нормальною протягом перших годин життя. Досягши маси тіла 1800-2000 г вони можуть самостійно підтримувати температуру тіла, якщо вони запеленатиє.

Б. Наблюдение за новонародженими високого ризику. Ведення новонароджених високого ризику передбачає ретельне монітор ірованіє. Як мінімум повинне бути устаткування по моніторірованію серцевих скорочень, дихання і кров'яного тиску. В ідеалі монітор повинен мати пам'ять для можливості контролю епізодів апное і брадикардії. Насичення киснем можна моніторіровать за допомогою пульсової оксигенометрії. У разі потреби це можна поєднувати з визначення парціального тиску кисню РаСЬ. Черезшкірне визначення РаС>2 і РаССЬ також може бути необхідний для контролю вентиляції і оксигенації. І нарешті, необхідно визначити гази крові, глюкозу, кальцій, білірубін і інші біохімічні показники в маленькому об'ємі крові. В ранніх термінах для цих цілей використовують катетеризацію пупкової артерії. При стабілізації полягання і відсутності необхідності часто брати кров (звичне 4-ий - 7-ої день) пупковий катетер повинен бути видалений, оскільки всі катетери сприяють інфікуванню, тромбозу, і емболії.

В. Коррекция водного і електролітного обміну. Необхідність корекції водного обміну виникає через: (1) значної втрати (через шкіру і при диханні), (2) сечовипускання, (3) втрати з калом (менше 5%) і ін. (наприклад, назогастральниє втрати).

У більшості випадків ця необхідність виникає унаслідок значної втрати води з випаровуванням через шкіру і втратою з сечею. Величина втрати є функцією гестаційного віку, і залежить від навколишнього середовища (втрати більше при використовуванні променистого джерела тепла) і використовування фототерапії. Втрати води мінімальні при використовуванні для дихання зволоженого кисню. Втрати ж води з сечею

виникають в результаті пониженої здібності до концентрації біля недоношених.

Потреба в корекції електролітного балансу мінімальні протягом 24-48 годин. Основні потреби наступні:

Натрій - 3 мэкв/кг/добу

Калій - 2 мэкв/кг/добу

Хлориди - 2-3 мэкв/кг/добу

Бікарбонати - 2-3 мэкв/кг/добу

При гестаційному віці менше 30 тижнів спостерігаються значні втрати хлоридів і бікарбонатів.

Початковий об'єм залежить від маси новонародженого. При масі більше 1500г починають з 80-10 мл/кг/добу 10% декстрози, при меншій масі - 100-120 мл/кг/добу 5% декстрози. Критичним в корекції водного обміну є моніторірування. Необхідно проводити визначення маси тіла, кількості сечі, що виділяється, електролітів плазми і сечі, глюкоза, сто дозволяє з'ясувати відповідні потреби новонародженого. При стабілізації полягання (звично на 2-3 доби) можна проводити аліментарну корекцію водного і електролітного обміну.