3. Итоговый тест. Вариант 1

Больная 77 лет, поступила с жалобами на одышку при повседневной физической нагрузке, периодически возникающие перебои в работе сердца, ноющие боли в левой половине грудной клетки, слабость.

АД амбулаторно контролирует регулярно, повышение АД отрицает. Ухудшение самочувствия в течение последних 4 месяцев, когда появились периодически возникающие перебои в работе сердца, купирующиеся самостоятельно, одышка при повседневной физической нагрузке.

Настоящее ухудшение в течение 3 дней, когда отметила нарастание одышки, ноющие боли в левой половине грудной клетки, слабость. Бригадой скорой медицинской помощи на ЭКГ зарегистрирована фибрилляция предсердий с ЧСС до 130 уд в мин, в связи с чем доставлена на стационарное лечение.

При осмотре: дыхание в легких везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД - 20 в мин. Тоны сердца аритмичны с ЧСС до 130 уд в мин, дефицит пульса до 10 уд в мин. Шумов не выслушиваются. АД - 115/70 мм рт ст. Отмечается пастозность голеней и стоп.

1. О какой форме фибрилляции идет речь?

А. Впервые выявленная

Б. Пароксизмальная

В. Персистирующая

Г. Длительная персистирующая

Д. Постоянная

2. Укажите данные, которые должны использоваться для оценки риска развития инсульта у больной?

1. Длительность течения заболевания

2. Возраст больной

3. Пол

4. Продолжительность приступов

5. Измененная функция почек

6. Частота возникновения приступов

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. Верно 1, 4,6

Б. Верно 2,3.

В. Верно 1, 3, 4,6

Г. Верно всё

3. Какому количеству баллов по шкале CHA₂DS₂-VASc, соответствует риск развития инсульта у больной?

А. 2 баллам

Б. 3 баллам

В. 4 баллам

Г. 5 баллам

4. Какие факторы будут учитываться при проведении оценки вероятности развития кровотечения у больной?

1. Возраст

2. Длительность приступов фибрилляции

3. Наличие протеза АК

4. Женский пол

5. Измененная функция почек

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. Верно 1,2, 4.

Б. Верно 2,3.

В. Верно 1, 5.

Г. Верно всё

5. Какой антикоагулянт может быть назначен больной?

А. Ксарелто

Б. Апиксабан

В. Варфарин

Г. Прадакса

Д. Все перечисленные.

В результате изучения данной темы

а) студент должен знать:

• Жалобы, предъявляемые пациентами с фибрилляцией предсердий.

• Клинические особенности фибрилляции предсердий.

• Изменения ЭКГ при фибрилляции предсердий.

• Изменения при Эхо-КГ у больных с фибрилляцией предсердий.

• Понятие «клапанной» и «неклапанной» фибрилляция предсердий.

• Значение ФП для прогноза жизни.

• Способы раннего распознавания ФП.

• Причины ФП.

• Типы ФП.

• План начального диагностического обследования больных с фибрилляцией предсердий.

• Показания для госпитализации больных с ФП.

• Методы лабораторного обследования пациентов с фибрилляцией предсердий.

• Методы инструментального обследования пациентов с фибрилляцией предсердий.

• Тактику медикаментозного лечения больных с фибрилляцией предсердий.

• Антиаритмические препараты, применяемые для лечения ФП, показания и противопоказания к применению.

• Виды кардиоверсии, показания и противопоказания.

• Алгоритм выбора препарата для поддержания синусового ритма.

• Фармакологические особенности препаратов для поддержания синусового ритма.

• Методы немедикаментозного лечения больных с фибрилляцией предсердий.

• Хирургическое лечение ФП.

• Неблагоприятные исходы ФП.

• Первичная профилактика инсульта при ФП.

• Препараты для первичной и вторичной профилактики инсульта при ФП

• Подбор варфарина, целевые значения МНО.

• Шкалу CHA2DS2-VASc.

• Шкалу HASBLED.

• Новые антикоагулянты. Показания для их применения.

• Алгоритм выбора антикоагулянта для профилактики инсульта для конкретного больного.

б) студент должен уметь:

• Собрать и анализировать жалобы, предъявляемые пациентом с фибрилляцией предсердий.

• Собрать анамнез у пациента с фибрилляцией предсердий.

• Провести общий осмотр пациента с фибрилляцией предсердий.

• Оформить первичную медицинскую документацию.

• Назначить необходимые лабораторные исследования больным с фибрилляцией предсердий.

• Уметь обозначить цель выбранных лабораторных методов исследования.

• Построить алгоритм инструментального обследования больного с фибрилляцией предсердий.

• Уметь обозначить цель выбранных инструментальных методов исследования.

• Назначить лечение больному с фибрилляцией предсердий.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Схема 1 . Механизмы действия антикоагулянтов.

Схема 2. Выбор антикоагулянта.

Схема 3. Выбор препарата для поддержания синусового ритма.

Схема 4. Кардиоверсия у пациентов с недавно возникшей ФП.

Таблица 1. Шкала CHA₂DS₂-VASc .

Таблица 2. Шкала оценки вероятности кровотечения HAS-BLED.

Таблица 3. Рекомендации по антитромботической терапии у больных с ФП после ОКС.

Таблица 4. Рекомендации по антитромботической терапии у больных с ФП после планового ЧКВ. Таблица 5. Ведение больных с ФП и стабильным течением ИБС. Таблица 6. Рекомендации по контролю ритма у больных с ФП и ХСН. Таблица 7. Рекомендации по электрической кардиоверсии.

Таблица 8. Рекомендации по катетерной аблации левого предсердия.

Таблица 9. Подбор дозы варфарина при обычной чувствительности к нему.

Таблица 10. Подбор дозы варфарина при высокой чувствительности к нему.

Таблица 11. Подбор дозы варфарина при низкой чувствительности к нему.

Таблица 12. Взаимодействие лекарственных препаратов с варфарином.

Таблица 13. Неблагоприятные исходы фибрилляции предсердий.