План самостоятельной работы на практическом занятии
Цель самостоятельной работы:
закрепить навыки сбора жалоб, анамнеза, алгоритм физикального осмотра пациента, общего осмотра, ведения документации – написание истории болезни.
Время самостоятельной работы: 90 минут.
Порядок проведения самостоятельной работы:
работа у постели пациента в стационаре, сбор жалоб, анамнеза, проведение общего осмотра, оформление медицинской документации, составление алгоритма лабораторного и инструментального обследования больным с различными осложнениями инфаркта миокарда; назначение лечения пациентам с различными осложнениями инфаркта миокарда.
Вопросы для самоконтроля по теме занятия:
По базисным знаниям:
Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы.
Структура схемы истории болезни.
Синдромы в кардиологии.
Алгоритм физикального обследования пациентов.
Жалобы кардиологического больного.
Сбор анамнеза.
Общий осмотр.
Интерпретация ЭКГ.
Интерпретация рентгенограмм органов грудной клетки.
По теме, планируемой на обсуждение:
Правила и техника аускультации сердца, градация интенсивности шумов.
Изменения ЭКГ при различных осложнениях инфаркта миокарда.
Изменения при эхокардиографии при различных осложнениях инфаркта миокарда.
Ранние и поздние осложнения ИМ.
Острая сердечная недостаточность (ОСН), ее виды, показатели гемодинамики, определяющие тяжесть ОСН, классификации.
Давление заклинивания легочного капилляра, диагностическое использование у больных с ОСН.
Лечение ОСН в соответствии с показателями гемодинамики.
Виды шока при инфаркте миокарда.
Механизмы развития кардиогенного шока, гемодинамические варианты кардиогенного шока, лечение в зависимости от варианта кардиогенного шока.
Отек легких, механизмы развития отека легких, интерстициальный и альвеолярный отек легких, лечение отека легких при ИМ в зависимости от уровня АД.
Нарушения ритма и проводимости при ИМ, тактика лечения.
Виды разрывов миокарда. Особенности клинической картины. Тактика ведения больных.
Виды перикардита при ИМ. Тактика лечения перикардитов при ИМ.
Тромбэндокардит. Диагностические критерии. Тактика ведения больных.
Формы контроля и самоконтроля:
1.Входной тестовый контроль.
Вариант 1
1. Осложнения инфаркта миокарда являются ранними, если развиваются в сроки:
а) в течение 2 дней после инфаркта миокарда;
б) в течение недели после инфаркта миокарда;
в) в течение 10 дней после инфаркта миокарда;
г) в течение 2 недель после инфаркта миокарда.
2.К поздним осложнениям инфаркта миокарда относятся:
а) синдром Кернига;
б) синдром Дресслера;
в) разрывы сердца.
3. Острая сердечная недостаточность – это:
а) острая декомпенсация существующей сердечной недостаточности;
б) отек легких и кардиогенный шок;
в) появление болей за грудиной через 1 час после инфаркта миокарда.
4. К клиническим признакам гипоперфузии относится:
а) повышение давления в яремной вене;
б) усиленный второй тон;
в) абдоминально-югулярный рефлюкс
г) снижение функции почек
5. III классу по классификации T. Killip соответствует:
а) наличие застоя в легких, протодиастолический галоп, легочная венозная гипертензия;
б) явный отек легких, хрипы над всей поверхностью легких;
в) кардиогенный шок, цианоз, профузное потоотделение.
6. Шок при инфаркте миокарда:
а) всегда кардиогенный;
б) может быть шок другого происхождения;
в) всегда истинный болевой.
7. Критерием кардиогенного шока не является:
а) ортопноэ;
б) олигурия менее 20 мл/час с переходом в анурию;
в) снижение рН менее 7,4 ммоль/л
г) артериальная гипотензия /САД менее 90 мм рт ст/
8. При лечении синусовой брадикардии у больного перенесшего инфаркт миокарда, используется:
а) в/в введние пропранолола;
б) в/в введение аденозина;
в) в/в введение атропина.
9. При лечении отека легких на фоне низкого АД используют:
а) дигоксин/строфантин/изоланид;
б) фуросемид/морфин/нитраты;
в) добутамин/допамин/норадреналин
10. При медикаментозном лечении СA и проксимальной AV-блокад у больных, перенесших инфартк миокарда, используется:
а) в/в введение аденозина;
б) в/в введние атропина;
в) в/в введние дилтиазема.
Учебная ситуационная задача.
Задача 1.
У больного, перенесшего Q-образующий передне-перегородочный инфаркт миокарда, на 5-е сутки стационарного лечения, внезапно появилась боль в груди, одышка, выраженная слабость. При осмотре: кожные покровы бледные. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧД-19 в мин. Тоны сердца ритмичны с ЧСС - 86 уд в мин. АД – 110/70 мм рт ст. При аускультации сердца обращает на себя внимание ранее не выслушивавшийся, грубый систолический шум, наиболее выраженный в V точке аускультации.
Вопросы:
1. Развитие какого клинического состояния можно предположить?
2. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз, учитывая аускультативную картину?
3. Проведение какого инструментального метода диагностики необходимо для подтверждения?
4. Какова цель выбранного Вами метода обследования?
5. Какова тактика ведения этого пациента?
3. Итоговый тест.