26. Уотерхауз Фридериксон синдромындағы жедел жәрдем.

Лечение при острой недостаточности коры надпочечников направлено в первую очередь на замещение дефицита кортикостероидов, коррекцию водно-электролитического обмена (борьбу с дегидратацией тканей нарушение натрий-калиевого равновесия), повышение артериального давления, устранение гипогликемии, борьбу с инфекцией.

Внутривенно капельно вводят 125—500 мг гидрокортизона или 60—120 мг преднизолона, 2—3 мл 5%-ного раствора глюкозы на изотоническом растворе, натрия хлорида 10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты.

В дальнейшем гидрокортизон вводят в/м по 50—75 мг каждые 6 ч, одновременно ДОКСА по 10 мг 2—3 раза в день в/м. При снижении артериального давления в систему добавляют норадреналин или мезатон, строфантин, п/к вводят камфору, кордиамин.

Необходимо применение больших доз антибиотиков, особенно при менингококковом сепсисе. По мере улучшения состояния больного и нормализации артериального давления дозы вводимых гормонов постепенно уменьшают. Поскольку большие дозы ДОКСА в сочетании с в/в введением жидкости могут привести к развитию отеков, в том числе к отеку легких, параличей (вследствие усиленной потери калия), а введение больших доз глюко-кортикоидов — к развитию психоза, необходим строгий контроль за общим состоянием больного с целью своевременной корреляции возникающих осложнений кортикостероидной терапии.

27. Мқжб анықтамасы

Ми қанайналымының жіті бұзылысы (МҚЖБ) — бұл бас миының дұрыс емес қанмен қамтамасыз етілуі нәтижесінде дамитын ми қызметінің қайтымды және қайтымсыз бұзылыстары.

28. Мқжб себебі:

• Ми қантамырларының окклюзиясы, тромб немесе эмболия салдарынан

• атеросклероз;

• жүрек қуысында тромб болуы (жыпылықты аитмия, клапанды дефект);

• инфекциялық эндокардите;

• васкулит;

• лейкоз;

• полицитемия.

• Бас миы тамырының жарылыуы және миішілік не субарахноидальді қан құйылудың дамуы:

• артериальді гипертензия;

• бассүйекішілік аневризма;

• артерио-венозды мальформация;

• церебральді амилоидты ангиопатия;

• антикоагулянттар мен тромболитиктер қолдану;

• геморрагиялық синдроммен жүретіін аурулар

• Ми қанайналымының өзіндік реттелу процесстерінің үзілуі ( ұзаққа созылған спазм, парез или паралич сосудов)

29. Геморрагиялық инсульт сиптомдары мен жедел көмек

Геморрагический инсульт — ми және жұлынға жарақттанусыз диапедезді қан құйылулар. Симптомдары: бастың бірден қатты ауырыуы,кейде омыртқа бағанасына беріледі. (басты бір нәрсемен ұрғансияқты не баста бірнәрсе жарылған сияқты қатты ауыру), қайталамалы құсу, сергек кезде күндіз аяқ астынан пайда олады, беттің қошқылдануы (плетор) көздің жабылуы птоз, тершеңдік, зәрді ұстай алмау, АҚ жоғары, пульс қатқылдану, тез арада естің тежелуі комаға дейін Ошақтықневрологиялық симптомдар тән: - бет нервісінің парезы (қабақ, беттің түсіп салбырауы в виде паруса, маңдай қыртысының жазылуы), - параплегия (аяқ қолды қозғалыс бұзылысы), - гемиплегия (дененің бір бөлігінде өозғалыс бұзылысы), - моноплегия (нарушение движений в одной из конечностей), - анизокория (түрлі көлемді қарашықтар), - тері мен бұлшықеттердің сезімталдығының бұзылысы

Жедел жәрдем:

1. Бас жағын көтеріп жатқызу. Тыныштық қамтамсыз ету. Өмірге қажетті қызметтерді қалпына келтіру: тынысты қалпына келтіру; естен тану кезінде оксигенотерапия;

Тасымалдау алдында гемостатиктер енгізу қажет (дицинон в/в 2—4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч по 2 мл., глюконат кальция, викасол,), айналмыдағы қан көлемін азайту үшін санға венозды жгут салады.

Ерте мезгілде эпсилон-аминокапрон қышқылын (100 мл 5%-ерітінідісін тамырішіне тамшылатып) с 5000 ЕД гепаринмен енгіземіз. Бассүйекішілк қысымды төмендету үшін белсенді дегидратациялық терапия: лазикс 4-6 мл 1%-ерітіндісін(40-60 мг) бұлшықетке, маннитол или маннит (200-400 мл 15%-ерітіндісін тамырішіне тамшылатып). антиоксидант (натрия оксибутират - 10 мл 20%-ерітіндісін тамырішіне баяу - 1-2 мл в минуту; пирацетам - 5 мл 20%-ерітіндісі тамырішіне; токоферола ацетат 1 мл 10-30%-ерітіндісі бұлшықетке; аскорбин қышқылы 2 мл 5%-ерітіндісі бұлшықетке не тамырішіне).

Сондай ақ ерте мезгілде фибринолиз ингибиторлары мен протеолитикалық ферменттер: трасилол (контрикал) 10 000-20 000 ЕД тамырішіне тамшылатып.

3. Госпитализация: срочная в нейрохирургический стационар.