71. Бронх демікпесі анықтамасы .

Бронх демікпесі дегеніміз – бронхтардың тарылуымен , шырыш секрецияның күшеюмен немесе бронхиальды трактың шырышты қабығының ісінуімен көрінетін , бронхтардың гиперсезімталдығының нәтижесінде толық немесе толық емес (частично) тыныс алудың бұзылуымен , Жедел тұншығу ұстамасы. Созылмалы қабыну бронхтың гиперреакциясын тудырады, ол ысқырықты сырылдар , ентігу , таң сәріде немесе түнде мазалайтын жөтелдің дамуына әкеледі. Осындай сәттерде әдетте диффузды , бірақ қайтымды бронх обструкциясы дамиды.

Бонх демікпесі 10-15% балалар арасында кездеседі.

Этиологисына қарай :

• Экзогенді (атопиялық)

• Эндогенді (атопиялық емес)

• Аспиринді

• Гормонтәуелді

Клиникалық көрінісі: тұншығу ұстамасы, кейбір жағдайларда белгілі фактор әсер еткенде. Басында жиі жөтел, ұзарған тыныс шығару, кейбір жағдайларды стридор , тахикардия және артериалды гипертензия, мазасыздық , қорқыныш сезімі, тершеңдік.

«Қауіпті симптомдар»!!! Өмірге қауіпті жағдайлар : Тез көбейетін ентігу, қатты қорқыныш сезімі, әлсіздік, тері цианозы, брадикардия мен парадоксальды пульс, есінің жоғалуы, аускультацияда тыныстың естілмеуі.

72. Бронх демікпесі өршуінің ауырлығына байланысты клиникалық көрінісі.

Жеңіл демікпе белгілері : сирек қыс қа түрде өтетін тұншығу ұстамалары(айына 1 реттен аз). Олар өптеген бронхолитиктардың ісерінен қайтады және физикалық күштемені жақсы көтереді. Ремиссия кезінде жалпы жағдайы өзгермейді, сыртқы тыныс көрсеткішітері қалыпты күймен тең.

Орта ауырлықтағы ұстамада тұншығулар айына 3-4 рет қайталанып, тыныс қызметі мен қан айналымының бұзылыстары байқалады: тахипоноэ , тахикардия, жүрек тондарының тұйықталуы.

Ауыр түрінде тұншығу ұстамалары жиі (күнде не апта сайын) болады. Олар өкпенің кернелуі, ентіггу және таХикардиямен сипатталады. Қарап тексергегенде тері қабаттары бозғылт сұр түсті. Еріндерінің , ауыз айналасы , құлақтары және саусақтарының көгеруі байқалады. Қақырық шығаруы қиын, жөтел , дем шы,аруы шулы және ұзаққа созылады. Дем шығарғанда кеуде клеткасы тартылып, қосымша бұлшық еттер қатысады.

73. Бронх демікпесі және астматикалық статус кезінде жедел медициналық көмек көрсету аллгоритмі.

• Басын жоғары қойып, отырғызуға болады.

• Қолды тіреп отыруға жағдай жасау

• Тыныштандыру (Успокаивающая беседа )

• Венозды доступ

• Цианоз кезінде абайлап оттегімен қамтамасыз ету: 2-4 л О2/мин

• Дәрілер :

Егер науқас оларды сирек қолданса және ондай мүмкіндік болса,

Аэрозольдер :

Бета симпатомиметиктер :

Сальбутамол 1 доза =0,1 мг мысалы, 2 -3 доза султанол

Тербуталин 1 доза= 0,25 мг мысалы, 1-2 доза бриканил

Фенотерол 1 доза= 0,2 мг мысалы, 2-3 доза беротек 200

Ингалятор немесе небулайзер болмағанда , 2,4 % эуфиллин ерітіндісін 10 мл+0,9% натрий хлорид к/т

Стреоидтар

Бекламетазон 1 доза = 0,25 мг мысалы, 2-3 доза санастмакса

Будесонид 1 доза = 0,2 мг мысалы , 1-2 доза пульмикорт

Ингялциялық стероидтар жедел ұстамада эффективсіз , сол себептен күмәнді жағдайларда кортикостреоидтарды тамыр ішілік енгізеді.

Бронх демікпесінің ауыр дәрежесінде немесе бронхиальды статус кезінде барлық препараттарды тамыр ішілік беру қажет.

Тез арада стероидтарды енгізу:

Дексаметазон 40-100 мг к/т

Преднизалон 30-60 мг (2-3 мг/кг) к/т

Бета симпатомиметиктер :

Тербуталин 0,5 мг

Репротерол 0,9 мг

Санация абайлап жүргіземіз

Мидазолам 1,25-2,5 мг

Диазепам 2,5-5 мг

Егер терапияға резистенттілік , мысалы, астматикалық статус сақталғанда , цианоздың күшеюі кезінде:

Жасанды вентиляциямен интубация

Кетаминмен наркоз 3-5 мг/кг

Кейбір жағдайларда миорелаксанттрады қолданады. Суксаметоний хлориді 1мг/кг