1.2 Система здравоохранения рф в настоящее время.

Отечественное здравоохранение строится на следующих основных принципах:

•    доступность медико-социальной помощи;

•  ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение граждан в области охраны здоровья;

•    социальная защищенность граждан в случае утраты здо­ровья;

• соблюдение прав человека и гражданина в области охра­ны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

•    приоритет профилактических мер в области охраны здо­ровья граждан; (20)

  Социальная защищенность граждан в случае утраты здо­ровья.

Социальная защита— многоуровневая система экономиче­ских, правовых, организационных, медико-социальных, педагоги­ческих, психологических и других мер, направленных на реализа­цию прав и свобод личности в области социального обеспечения, гарантированность не только выживания, но и достаточногоуровня и качества жизни. Составным элементом социальной защиты является социальная помощь. (15)

Государственное социальное страхование обеспечивает всех работающих материальной помощью при временной ут­рате трудоспособности вследствие заболевания, травмы, при необходимости проведения сложных медицинских обследова­ний, при переводе на другую работу в связи с временной ут­ратой трудоспособности по данной профессии (больные ту­беркулезом, профессиональными заболеваниями), в связи с отстранением от работы по случаю карантина. Пособия по со­циальному страхованию выдаются при необходимости допол­нительного отпуска для санаторно-курортного лечения или ухода за заболевшим членом семьи.

Граждане пожилого возраста на основании медицинского заключения имеют право на санаторно-курортное лечение и реабилитацию бесплатно или на льготных условиях за счет средств социального страхования, органов социальной защи­ты населения и за счет средств предприятий, учреждений и организаций (при их согласии).

Профилактика заболеваний - система медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или за­медление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприят­ных последствий. Профилактическое направление является важнейшим принципом отечественного здравоохранения.

Реформа здравоохранения 1990-1991г

В этот период уже назрела необходимость в реформе здравоохранения. Разработанная в 1990-1991 гг. программа реформирования базировалась на существующей системе, но принципиально менялся подход: вместо экстенсивных, количественных оценок предложены интенсивные, качественные показатели. Одновременно заложены основы перехода к обязательному медицинскому страхованию (ОМС), более гибким системам государственного регулирования взаимоотношений самостоятельно действующих органов, учреждений здравоохранения и множества вновь возникших организаций и других субъектов здравоохранения.

Политические изменения, смена экономической политики страны, распад СССР привели к серьезным трудностям в системе здравоохранения в 1990-е гг. Органы здравоохранения сделали все возможное для обеспечения бесперебойной работы медицинских учреждений. Работники здравоохранения предприняли серьезные попытки приведения системы в соответствие со сложившейся ситуацией и продолжили упорные поиски путей дальнейшего развития.

Начавшаяся перестройка, реформы, задуманные для преодоления негативных антидемократических явлений, мешающих интенсивному экономическому и социальному развитию во имя свободы и благополучия народа, не привели к ожидаемым результатам. Единое, мощное, индустриальное государство, в котором существовала «историческая общность — советский народ», распалось. Образованный союз государств из бывших республик (СНГ) не был в состоянии заменить великую державу. Несмотря на демократические преобразования.

попытки перехода на новые экономические (рыночные) отношения, за краткий исторический период усилились негативные тенденции социально-экономических явлений: сокращение общественного производства, занятости населения, вплоть до роста безработицы, ухудшение питания, жилищных и других социально-бытовых условий для большинства населения. В здравоохранении, как и в других секторах социальной политики, усилился остаточный принцип финансирования. замедлилось развитие его служб, медицинская наука и образование диведены до грани финансового кризиса. Упал уровень здоровья населения России: смертность в 1990-е гг. существенно превысила рождаемость, отмечена депопуляция, возросла инфекционная заболеваемость, средняя продолжительность предстоящей жизни оставалась низкой.

Наиболее характерная черта здравоохранения в России после распада СССР — его реформы в направлении реорганизации монопольной государственной системы и создания бюджетно-страховой медицины. На самом деле реформа выходит за рамки этой структуры; с трудом, медленно, но создается общественная система. В ней участвуют все основные структуры общества — государственные, муниципальные. страховые, частные организации. Следовательно, медицина становится не только (исключительно) платной или бесплатной для всех, хотя введены легитимно платные услуги. Уходит в прошлое привычная полностью бесплатная медицинская помощь. Даже в капиталистических странах, прежде всего странах со страховой медициной, осуществлен принцип социальной справедливости: «Богатый платит за бедного, здоровый за больного». Следовательно, большинство населения имеет возможность по закону получать полностью или частично бесплатную медицинскую помощь, которую обеспечивают органы медицинского страхования. Введение медицинского страхования в стране неизбежно в условиях экономической нестабильности, резкого дефицита средств для обеспечения здравоохранения. Средства государственного бюджета на здравоохранение сократились.

В таких трудны экономических условиях, в свете рассредоточения большей части средств по медицинским учреждениям разных ведомств, вновь пришлось обратиться к ОМС. В 1991 г. принят первый закон о медицинском страховании. причем, в противоположность предшествующему опыту России и других стран, в одной организации представлены и обязательное, и добровольное медицинское страхование (ДМС) - частное, коммерческое.

В начале 1990-х гг. в силу происходящих в стране политических процессов в отрасли произошел крутой поворот от централизованной системы укрепления к децентрализованной, с появлением автономно действующих региональных систем здравоохранения.

В развитии здравоохранения 1990-х гг. заметны два периода: до и после принятия закона РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации». Начальный период (1990-1993) хаотичен, что связано с разрушением старой административно-командной системы. Основополагающие принципы реформы в этот период - децентрализация управления, демонополизация государственного сектора здравоохранения, многоканальность финансирования и внедрение рыночных механизмов в сфере медицинских товаров и услуг. Реформа проходила бессистемно, без должной научной и правовой поддержки, поэтому в период демонтажа старой и формирования новой системы управления народно-хозяйственным комплексом страны здравоохранение оказалось в глубоком кризисе. Значительно уменьшен объем профилактической работы, сокращены программы научно-медицинских исследований. Опережающими темпами развивался частный сектор здравоохранения, отмечен лавинообразный рост платных услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. Недовольство населения качеством и доступностью медико-санитарной помощи нарастало. Ученые и медицинские

работники испытывали разочарование от результатов социально-экономической реформы.

Второй период реформ здравоохранения в 1990-х гг. связан с появлением закона РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» (1993), который изменил условия обеспечения финансовыми и материальными ресурсами, медицинскую помощь, положение, статус здравоохранения и отношение к нему со стороны власти и населения.

В условиях формирования конкурентной среды в здравоохранении существенно снизилась господствующая роль производителя медицинских услуг и выросла власть потребителя. Централизованное планирование сменилось попытками государственного регулирования здравоохранения и обеспечения КМП.

Дальнейшим шагом в формировании идеологической и нормативно-правовой базы для реформ здравоохранения стала «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», которая была одобрена Постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387. Цель концепции — сохранение и улучшение здоровья населения, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения.

Позже Распоряжением Правительства РФ от 31 августа 2000 г. № 1202-р была утверждена «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г.». которая развивала основные положения, представленные в Концепции 1997 г.

В перечисленных основополагающих документах приоритеты в охране здоровья основаны на научном анализе здоровья населения и деятельности системы здравоохранения. Этому во многом способствовала работа Национального НИИ общественного здоровья РАМН при подготовке Государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ. Начиная с 1992 г. он ежегодно публикуется Министерством здравоохранения РФ (Минздрав России) совместно с Российской академией медицинских наук (РАМН).