3. Исследование выпотных жидкостей

Выпотные жидкости, скапливающиеся в полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной), извлекают с помощью пункции этих полостей: торакоцентез, парацентез (абдомиоцентез), перикардиоцентез.

Основная цель лабораторного исследования выпотов – определить, является ли данный материал транссудатом (отечной жидкостью) или экссудатом (воспалительной жидкостью). Для этого проводятся исследования физических, химических свойств пунктата, его микроскопия и бактериологическое исследование.

Диагностические критерии транссудатов и экссудатов

Критерий	Транссудат	Экссудат
Относительная плотность	<1015	>1015
Содержание белка	<30 г/л	>30 г/л
Проба Ривальта (на содержание серомуцина)	Отрицательная	Положительная

Для проведения пробы Ривальта берут цилиндр объемом 200 мл, наполняют его водопроводной водой, добавляют в нее 5-6 капель крепкой уксусной кислоты, а затем пипеткой капают в нее несколько капель плевральной жидкости. Появление мутного облачка в месте растворения капель свидетельствует о воспалительном характере плевральной жидкости, содержащей повышенное количество серозомуцина (положительная реакция, или проба Ривальта). Невоспалительная жидкость мутного облачка не дает (отрицательная проба Ривальта).

4. Инструментальные методы исследования органов дыхания

К рентгенологическим методам относятся рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, флюорография, КТ, МРТ.

Рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить степень воздушности легких, обнаружить очаги затенения (воспаление, опухоль, инфаркт легкого), полости в легких, воздух и жидкость в плевральной полости и др.

Томография – послойное рентгенологическое исследование легких. Позволяет определить точную локализацию (глубину) патологического процесса, что имеет особое значение перед хирургическим вмешательством.

Бронхография – рентгенологическое контрастное исследование бронхов. Позволяет выявить расширения, выпячивания бронхов при БЭБ, опухоли бронха, его сужение, инородное тело и др.

Флюорография применяется для первичного выявления патологии легких (туберкулез, рак) при массовом профилактическом обследовании населения.

Эндоскопические методы (бронхоскопия и торакоскопия) применяются:

• с целью диагностики: осмотр слизистой оболочки и листков плевры (бронхит, БЭБ, опухоли бронхов), взятие материала для биопсии, возможность сфотографировать интересующий участок, передать его на экран телевизора и анализировать другими специалистами, благодаря записи, проследить процесс в динамике;

• с лечебной целью: разъединение спаек между листками плевры, удаление инородного тела, промывание бронхов, введение лекарственных веществ.

Функциональные методы исследования органов дыхания (спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия) дают возможность выявить дыхательную недостаточность задолго до появления первых ее симптомов, а также оценивать эффективность проводимой терапии. Показатели легочной вентиляции вариабельны и зависят от пола, возраста, роста, массы тела, физической тренированности. Поэтому полученные данные необходимо сравнивать с должными величинами по нормограммам. В норме отклонение показателей от должных величин не превышает 15%.

Спирометрия и спирография – методы исследования функций внешнего дыхания (ФВД) путем измерения и регистрации дыхательных объемов и емкостей. Спирометрия дает возможность определить жизненную емкость легких (ЖЕЛ), а спирография – более детальную оценку легочной вентиляции.

Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха при помощи прибора – пикфлоуметра.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Укажите основные и побочные дыхательные шумы.

2. Дайте определение мокроты.

3. Какие показатели определяют при исследовании мокроты?

4. Каковы отличия транссудата от экссудата?

5. Как называется послойное рентгенологическое исследование легких?

6. Что такое бронхография?

7. Что такое бронхоскопия?

7