ЛЕКЦИЯ 5.

МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

(аускультация, дополнительные методы исследования)

1. Аускультация легких.

2. Исследование мокроты.

3. Исследование выпотных жидкостей.

4. Инструментальные методы исследования органов дыхания.

1. Аускультация легких

Методика, условия проведения аускультации легких

Аускультацию легких применяют для определения характера дыхательных шумов. Исследование желательно проводить в положении больного стоя или сидя. Дыхание больного должно быть ровным, средней глубины. Выслушивание проводят на симметричных участках грудной клетки. Последовательность аускультации различных отделов легких такая же, как при проведении сравнительной перкуссии грудной клетки. В каждой точке аускультацию проводят в течение не менее 2-3 дыхательных циклов. Вначале легкие выслушивают при дыхании больного через нос. В случае выявления помимо основного дыхательного шума дополнительных аускультативных феноменов повторно проводят аускультацию в соответствующих участках, попросив больного дышать через рот и более глубоко. Во время аускультации нужно следить за тем, чтобы дыхание больного было не слишком частым, поскольку в противном случае возможен гипервентиляционный обморок.

Вначале определяют тип основного дыхательного шума (везикулярное и бронхиальное дыхание, их изменения), затем выявляют наличие и вид побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры).

Основные дыхательные шумы

При отсутствии патологических изменений в системе органов дыхания над легкими выслушиваются так называемые нормальные (основные) дыхательные шумы: везикулярное и бронхиальное дыхание. Везикулярное дыхание выслушивается над всей поверхностью легких, а бронхиальное в норме над легкими не слышно, т.к. заглушается везикулярным дыханием и не проводится альвеолярной тканью. Бронхиальное дыхание выслушивается только над гортанью и трахеей (над рукояткой грудины и иногда в верхней части межлопаточного пространства до уровня III-IV грудного позвонка).

Везикулярное дыхание (альвеолярное) возникает в норме в альвеолах в результате колебаний их стенок при расправлении их входящим на вдохе воздухом. Воспринимается как непрерывный, равномерный, мягкий, дующий шум, напоминающий звук «ф». Выслушивается в течение всего вдоха и 1/3 выдоха, максимум – в конце вдоха.

Бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание образуется в гортани и трахее при прохождении воздуха через голосовую щель и распространяется по бронхиальному дереву. Это грубый, высокий, продолжительный шум, напоминающий звук «х», прослушивается в обе фазы дыхания, но лучше на выдохе.

Разновидности везикулярного и бронхиального дыхания

Везикулярное и бронхиальное дыхание при определенных условиях могут изменяться: ослабевать или усиливаться.

Причины физиологического ослабления везикулярного дыхания: утолщение грудной стенки у гиперстеников, ожирение, хорошо развитая мускулатура.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается у астеников с тонкой грудной стенкой, со слаборазвитыми мышцами и подкожной жировой клетчаткой; у детей и подростков (пуэрильное дыхание: лат. puer – ребенок, дитя). Физиологические изменения дыхания всегда являются двусторонними.

Патологические причины ослабления везикулярного дыхания:

• Эмфизема легких, пневмония в первые 2-3 дня (ослабление эластических свойств стенок альвеол).

• Обтурационный ателектаз (уменьшение количества функционирующих альвеол).

• Сужение воздухоносных путей и недостаточное поступление воздуха в альвеолы.

• Наличие жидкости или воздуха в плевральной полости (плохая проводимость звука).

• Внелегочные причины: отечность подкожной клетчатки, переломы ребер, у ослабленных больных.

Патологические причины усиления везикулярного дыхания:

• Бронхиты из-за резкого неравномерного сужения просвета бронхов на фоне воспалительного отека слизистой, экссудата в бронхах – жесткое дыхание. Слышен усиленный (шероховатый, как бы дребезжащий) звук «ф» в обе фазы дыхания, иногда значительно удлинен выдох.

• Воспалительный процесс в слизистой оболочке мелких бронхов (чаще при туберкулезе), инородное тело в просвете бронхов, при нервной дрожи – саккадированное дыхание. Напоминает жесткое, но фаза вдоха прерывистая.

Патологическое бронхиальное дыхание – это бронхиальное дыхание, выслушиваемое над легкими, где в норме должно выслушиваться везикулярное дыхание. Условия его возникновения (причины):

• уплотнение легочной ткани (крупозная пневмония, туберкулез, инфаркт легкого);

• крупная полость в легком, заполненная воздухом, сообщающаяся с бронхом (туберкулезная каверна, опорожнившийся абсцесс легкого). Патологическое бронхиальное дыхание над такой полостью называют амфорическим дыханием. Напоминает звук, получаемый при вдувании воздуха в пустой сосуд с узким горлом – амфору.

При наличии очагов уплотнения легочной ткани, расположенных глубоко, можно выслушать смешанное (бронховезикулярное) дыхание. На вдохе такое дыхание напоминает везикулярное (звук «ф»), а на выдохе бронхиальное (звук «х»). Смешанное дыхание – основной дыхательный шум при очаговой пневмонии.