- •Лекція 7. Основні форми фінансування охорони здоров'я та ціноутворення в охороні здоров'я
- •Фінансування галузі охорони здоров'я
- •Еволюція систем фінансування і надання послуг охорони здоров'я на різних стадіях економічного розвитку
- •Витрати та джерела фінансування охорони здоров'я в деяких країнах Європейського Союзу та сша
- •Вплив різних механізмів фінансування на справедливість доступу до послуг з охорони здоров'я
- •5.2. Фінансування із загальних податкових надходжень
- •5.3. Соціальне медичне страхування
- •5.5. Плата споживача
- •Фінансові ризики і стимули для пацієнта й страховика при безоплатній медичній допомозі та страховому охопленні
- •5.8. Забезпечення справедливого та збалансованого фінансування охорони здоров'я
Еволюція систем фінансування і надання послуг охорони здоров'я на різних стадіях економічного розвитку
Джерела фінансування |
Стадія |
|||
1 (триярусна система) |
II (відокремлене фінансування і надання) |
III (загальне покриття) |
||
ВНП на душу населення за паритетом купівельної спроможності (1997, дол США) |
||||
За межею бідності (менш ніж 1800) |
Низький дохід (1800-4800) |
Середній дохід (5000-12000) |
Високий дохід (понад 12000) |
|
Загальні податкові надходження |
Громадське здоров'я, профілактика Державні послуги охорони здоров'я (клініки, лікарні) |
Державні послуги охорони здоров'я |
Національна служба охорони здоров'я (Великобританія, Нова Зеландія) |
|
|
(50-60%) |
(40-50%) |
(20-40%) |
|
Соціальне страхування |
Винятково для державних службовців |
(10-20%) |
Соціальне страхування (пряме/непряме надання) (30-60%) |
Національне страхування здоров'я (Канада, Австралія) Соціальне страхування Бісмарка (Німеччина, Японія) |
Приватне страхування |
Незначне |
(5-10%) |
Приватне страхування (15-40%) |
Керована медична допомога + Медікер (США) |
Самооплата |
Приватні лікарні і клініки аптеки, надавачі послуг ! нетрадиційної медицини |
Самооплата |
Самооплата |
|
|
(35-45%) |
(20-40%) |
(15-25%) |
(15-25%) |
|
Малі, Нігерія, Танзанія, Кенія, Ємен, Бангладеш, ІНДІЯ |
Китай, Єгипет Перу Еквадор, Філіппіни Індонезія |
Туреччина, Чилі, Мексика, Аргентина, Бразилія, Венесуела, Ліван, Таїланд, Малайзія |
|
У всіх економічно розвинених країнах значна частка фінансування охорони здоров'я забезпечується із суспільних джерел, і в цей час все більше зростає їх значення. Навіть у США, система охорони
здоров'я яких є переважно приватною, майже 50% видатків на охорону здоров'я надходять із суспільних джерел (табл. 5.2).
Таблиця 5 2
Витрати та джерела фінансування охорони здоров'я в деяких країнах Європейського Союзу та сша
Країна |
Загальні витрати на охорону здоров'я |
Витрати(в загальни |
дсоток від < витрат) |
Основні джерела фінансування, % |
|
ВІДСОТОК від ВВП |
на душу населення, дол США |
Сус- ПІЛЬНІ |
Приватні |
||
Австрія |
8 |
2097 |
71 8 |
28,2 |
Загальні податки - 24, соціальне страхування - 56, приватне страхування - 7, плата користувача -13 |
Бельгія |
8,6 |
2110 |
71,2 |
28,8 |
Загальні податки - 38, соціальне страхування - 36 приватне страхування - 9, плата користувача -17 |
Велика Британія |
6,8 |
1628 |
83 3 |
16,7 |
Загальні податки - 76, соціальне страхування -12, приватне страхування -10 плата користувача - 2 |
Данія |
8,3 |
2737 |
81,9 |
18,1 |
Загальні податки - 84, приватне страхування - 2, плата користувача-14 |
Фінляндія |
6,9 |
1735 |
76 3 |
23,7 |
Загальні податки - 35, соціальне страхування - 15 приватне страхування - 2 |
Франція |
9,3 |
2297 |
76,1 |
23,9 |
Загальні податки - 3 соціальне страхування - 74, приватне страхування - 5 плата користувача-13 |
Німеччина |
10,3 |
2697 |
75 8 |
24,2 |
Загальні податки -18 соціальне страхування - 65, приватне страхування - 7 плата користувача -10 |
Нідерланди |
8,7 |
2166 |
68 6 |
31,4 |
Загальні податки -11 соціальне страхування - 65, приватне страхування -17, плата користувача - 9 |
Європейський Союз (у середньому) |
7,9 |
1880 |
75,3 |
24,7 |
|
США |
14 |
|
48,8 |
51,3 |
Загальні податки - 36, соціальне страхування -13, приватне страхування - 29 плата користувача - 22 |
Фінансування як механізм державного управління здійснює надзвичайно важливий вплив на діяльність системи охорони здоров'я. Від його рівня залежить кількість доступних для системи охорони здоров'я фінансових ресурсів, визначення того, хто несе основний фінансовий тягар та хто контролює зібрані фінансові ресурси, управління фінансовими ризиками, а також можливості контролю витрат. Ці фактори, в свою чергу, дають змогу визначити справед-
114
115
ливість доступу до медичної допомоги, захистити громадян від надмірного фінансового ризику на випадок захворювання та впливати на стан громадського здоров'я.
Важливо звернути увагу на те, що різні види податків являють собою різний тягар на певні групи населення щодо доходів. Податок з продажу і податок на додану вартість є важким тягарем для бідних. Податки з доходу можуть бути більш прогресивними, тобто створювати більший тягар для багатих, але тільки в тому разі, коли вони справді збираються. Деякі дослідники показують, що прямі податки, соціальне і приватне страхування є прогресивними. Винятком є Німеччина і Нідерланди, де соціальне страхування є регресивним через те, що найбагатші виключаються з нього, та США, де приватне страхування є регресивним через податкові пільги, які в першу чергу вигідні багатим*.
Пряме оподаткування в Данії набагато менш прогресивне через залежність від місцевого прибуткового податку. Непрямі податки і прямі платежі в усіх досліджених країнах є регресивними (табл. 5.3).
Таблиця 5.3