1. Сепсис новорожденных. Этиология. Классификация. Клиника. Принципы лечения.

СЕПСИС

Это генерализованная форма гнойно-воспалительной инф. Бакт. Природы, вызванная полиэтиологичными условно-патогенными м.о.,В основе кот. Лежит бурное развитие системной воспалительной реакции индуцированной инфекцией.

Классификация:

1)С. раннего неонатального периода(врожденный ранний и врожденный поздний)-входные ворота:анте- и интранатальное инфецирование) Клиническая ф.-септицемия.

2)Внебольничний с. новорожденных(пупочный, легочный, кишечный, кожный, ринофаринг., урогенный) Клиника септикопиемия(с указанием метастатических очагов) Осложнения: септический шок, легочная недостаточность, сс нед-ть,о. поч. нед-ть, о. киш. непрох-ть)

3)Госпитальный(нозокомониальный с. новорожденных)-отогенный, катетерный

4)С. на фоне иммунодефицита

7 Критериев вероятного диагноза сепсиса

1)длительная гипертермия или гипотермия2)нарушение микроциркуляции в сочетании с брадикардией или тенденцией к брадикардии3)дыхательные рас-ва, не связанныес пневмонией и СДР4)прогрессирующий отечный с-м5)прогрессир. геморагич. синдром6)прогессир. желтушный с-м7)спленомегалия

4 кретерия=вероятному диагнозу

Ранний врожд с. – с первых 72 часов

Поздний врожд с.- клиника с 4-7 суток и связан с интранатальной инфекцией в процессе родов.

В ОАК- гиперлейкоцитоз, увел. СОЭ, анемия

Клиника:

Дыхат нед-ть:

-тахи, брадикардия

-цианоз

-ауск ослабл дых

-необход ИВЛ

СС нед-ть:

-бради, тахикардия

-нарш ритма

-сниж АД

-отёки, изм ЦВД, измен ЭКГ

Почечн нед-ть:олиго анурия, отёки,сниж клуб фильтрац, сниж диуреза

Печён нед-ть:увел печени, желтуш синдром, синдром холестаза, изм протрамбинового времени

Нед-ть сисит гемомтаза: спонт кровотачивость, удлин протромбинового времени, анемия.

Нед-ть сист пищевар: рвота, диарея, парез к-ка, пат примеси в кале, ишемия, инфарк тонкой кишки, дисбактериоз

Еаруш ЦНС: синдром повыш нервно-рефлекторн возбудимости, кома, неонатал судороги, признаки отёка мозга, УЗ признаки ишемич пораж ЦНС

Лечение

Вскармлив грудным молоком

1)а\б первые 48-72 часа а\б широкого спектра действия

Ранний врожд-ампициллин+аминогликозиды,

Поздний врожд – цефалоспорины 3 пок, аминогликозиды

2)детоксикция

3)иммунокоррегирующая терапия Ig M

2.Дискинезии желчевыводящих путей. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения

ДИСКИНЕЗИИ ЖВП.

Функциональное расст-во двигат.функции желчного пузыря, сфинктера Одди, приводящее к застою желчи. Клиническая картина. Осн. симптом — боли в животе. При неосложненной форме дискинезии температурная реакция, воспалительные изменения в желчи и крови отсутствуют, субфебрилитет и другие воспалительные проявления могут быть связаны с очагами хронической инфекции в организме. Формы дискинезии : гиперкинетическая, гипертоническая и гипотоническая. При гиперкинезии и гипертонии преобладают схваткообразные боли в животе, у девочек пре- и пубер-татного возраста нередко сопровождаются усиленным сердцебиением и болями в области сердца. При гиперкинетической форме наблюдается быстрое опорожнение желчного пузыря: сразу или через 3—5 мин после введения стимулятора сернокислой магнезии. Обычно наблюдаются неб.порции пузырной желчи светло-коричневого цвета. Рентген. отмечается ускоренное опорожнение желчного пузыря (полное опорожнение за 30 мин). При гипертонической форме дискинезии наблюдается более позднее получение пузырного рефлекса после введения раздражителя — через 25—45 мин и позже. Иногда пузырный рефлекс удается вызвать лишь после повторного введения сернокислой магнезии. Количество желчи либо уменьшено, либо определяется по нижней границе нормы. Желчь концентрирования, темно-коричневого или темно-оливкового цвета. Наиболее часто встречается гипотоническая форма дискинезии. Боли чаще носят тупой, длительный характер. При пальпации болезненность определяется в зоне Шоффара, правом подреберье, эпигастральной области. Наблюдается чаще замедленное получение пузырного рефлюкса. Количество пузырной желчи больше, чем в норме, цвет темно-коричневый. Лечение. Устранение явлений вегетодистонии, организация режима дня и питания, санация сопутствующих очагов инфекции. При гипертонической и гиперкинетической формах дискинезии рекоменд. местно тепловые процедуры, седативные препараты (бром, валериана, транквилизаторы), спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, эуфиллин). Желчегонные (холеретики): холензим, аллохол, физиотерапия. При гипотонической форме нарушения двигательной функции желчного пузыря рекомендуются нейротропные средства, преимущественно стимулирующего действия (кофеин, свежезаваренный чай), тюбажи, ЛФК, физиотерапия, витамины. Учитывая, что гипотоническая форма обычно сочетается с воспалением желчного пузыря и желчных протоков, следует проводить антибактериальную терапию.

Диф д-ка

Хронический холецистит: боль чаще всего постоянная, может продолжаться неделями, сопровождаться ознобом, тошнотой, рвотой. В дифференциальной диагностике существенную помощь оказывают УЗИ и холецистография (утолщение стенок, ослабление тени жёлчного пузыря).

Дуоденит. При дуодените боли локализованы нечётко. При дуоденальном зондировании максимальные изменения обнаруживаются в порции А: жёлчь становится вязкой, мутной из-за увеличения количества слизи. Рентгенологически выявляют признаки нарушения моторной функции двенадцатиперстной кишки: ускоренное продвижение контрастной массы, чередование спастически сокращённых участков с гипотоничными.

Хронический панкреатит. Диагностика хронического панкреатита базируется на клинической картине (боли, диспепсический синдром), определении показателей внешнесекреторной функции поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин и др.) в крови, моче, копрологических исследованиях (полифекалия, стеаторея, креаторея), данных УЗИ и КТ.