2. Обструктивн бронхит у детей. Клиника. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения

Основными признаками заболевания являются шумный затрудненный выдох, сопровождающийся экспираторным (выдыхательным) свистом, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Температура субфебрильная (37-37,5), подъемы до высоких цифр не характерны. Кашель сухой или влажный, частый, упорный, преимущественно по ночам. Одышка носит экспираторный характер (затрудненный выдох). У маленьких детей бывает выдох громкий, затрудненный. В тяжелых случаях отмечается расширение грудной клетки в передне-верхних отделах. В легких определяют коробочный оттенок звука, также выслушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы на большом протяжении. Физические данные отличаются большой лабильностью. Характер хрипов в значительной степени изменяется после кашля. Сухие свистящие хрипы могут ощущаться пальпаторно или быть слышимыми на расстоянии. Удушье или ощущение недостаточности воздуха у детей при этом не возникает. Продолжительность заболевания 7-10 дней, а при затяжном течении - 2-3 нед.

На рентгенограмме выявляют повышенную прозрачность легких, тени бронхов и сосудов узки и отделены друг от друга. В отдельных случаях наблюдают распространенное симметричное усиление прикорневого бронхо-сосудистого рисунка, тяжистость.

Диф. Д-з

Для отличия обструктивного бронхита от бронхиальной астмы необходимо уточнить семейную аллергическую наследственность ребенка (аномалии конституции- диатез; атоническая аллергия - пищевая, медикаментозная и т. д.). У детей раннего возраста при впервые возникшем спастическом синдроме без анамнестических данных бывает трудно поставить правильный диагноз. Следует учесть, что бронхоспазм в развитии обструктивного бронхита не является ведущим и носит преходящий характер, не сопровождается эозинофилией (увеличение количества эозинофилов в крови) и, как правило, не повторяется в дальнейшем. Для бронхиальной астмы типичны приступообразное течение с повторными эпизодами бронхоспазма и удушья (иногда даже без наслоения ОРВИ). Вносит ясность также диспансерное наблюдение за такими детьми.

Лечение обструктивного бронхита

Для лечения верхних дыхательных путей и восстановления их проходимости рекомендуются такие методы, как отсасывание слизи электроотсосом или резиновым баллончиком, постуральный дренаж, вибрационный массаж. Назначают отвлекающую терапию - горячие ножные или общие ванны. Рекомендуются теплое питье, отхаркивающие микстуры на основе настоев корня алтея, ипекакуаны, грудного сбора, травы сенеги, термопсиса, раствор аммония хлорида, нашатырно-анисовые капли и соли йода. Для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов и бронхиол, а также для разжижения мокроты применяют аэрозольные ингаляции.

Показана витаминотерапия (кислота аскорбиновая, пиридоксин, кальция пангамат, кокарбоксилаза) в возрастных дозировках. Сульфаниламидные средства и антибиотики рекомендуются при тяжелом течении и у детей раннего возраста при невозможности исключить бактериальную пневмонию. Используют также бактрим - детям от 2 до т по 2 таблетки (детские) 2 раза в день; от 5-12 лет - по 4 таб 1-2 раза в день. Курс лечения 5-10 дней. Для маленьких детей использовать суспензию бактрима. С профилактической целью для предупреждения осложнений антибиотики и сульфаниламидные средства не применяют.

3.Аденовирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

Аденовир инф – остр респират заб-е , хар-ся лихорадкой, умерен интоксик , пораж слиз обол дых путей, коньюнктивы глаз и лимфоидн тк. Этиол :41 разновидн , содерж ДНК. Устойч во вн среде . В вирионе 3 аг: А аг- общ групоспецифич, В- носитель токсич св-в и С аг- хар-ся типоспецифичностью вир. Эпидемиол : источн- б-ной, опасен в теч первых 2 нед б-ни. Передача- возд-аэрозол, алиментарн. Патогенез : входн ворота верхн дых пути, коньюнктива глаз и кишечн →эпителиал кл и регионар Л/У→гибель. Вир частицы проник в непораж кл и кровь. Первонач пораж слиз носа и задней стенки глотки, миндалины, коньюнктива глаз, далее легкие, бронхи, альвеолы, кишечн , почки. Клиника : инкуб п-д 2-12 дн . Т ↑ постепен макс 38-39 на 2 дн.Вялость, ухудш аппетита, гол боль, мыш и суставн боли, тошнота, рвота, боли в животе. Выдел из носа слиз-гн, слиз обол носа набухш ,гиперем, носов дых затруднено. Гиперем и отечн передних дужек и миндалин, задн стенки глотки. Боковые валики глотки ↑. Кашель влажн .Коньюктивит (катаральн, фоликулярн, пленчатый) .пораж один глаз на 2 дн др,жжение, резь ,ощущен инородн тела. Кожа века отечн, гиперем, чаще нижнего.↑ шейных Л/У, ↑ печени и селезенки. Жидкий стул. Кровь- лейкоцит N ,лимфопения. Классиф : легкая, ср ,тяж. Теч с осл и без. Теч длительн, Т нормализ на 5-7 дн. Длительн ринита 1-4 нед, коньюктив 7 дн. Осл : отит, синусит, пневмония. DS-ка :экспресс-диагн –флюаресценция ат ( нараст титра в 4 раза). СК. Д/Д парагрипп (синдр крупа-лающ кашель,стенотич дых ,осипл голоса; В нач заб-я ↑ Т, нерезко выр с-м интоксик.) Инфекцион. мононуклеаз( ↑ шейных Л/У , отсутст катар явл, затрудн носов дых, ангина , ↑печени, лейкоцитоз. Леч: постельн режим, детский тайленол, бруфен сироп от простуды ,интерферон в нос ,АВ при осл. Глаза дезоксирибонуклеаза, оксалин. Проф : ранняя изоляция, УФО, вл уборка, проветривание.

Билет 7