1. Особенности картины периферической крови у детей в зависимости от возраста.

В период новорождённости характерны функциональная лабильность и быстрая истощаемость деятельности красного костного мозга. Под влиянием таких неблагоприятных воздействий, как инфекции, тяжёлые анемии у детей раннего возраста возможен возврат к эмбриональному типу кроветворения. У новорождённого объём крови составляет около 14,7% массы тела, т.е. 140-150 мл/кг, а у взрослого — 5,0-5,6%, т.е. 50-70 мл/кг.

В периферической крови здорового новорождённого повышены концен­трация НЬ (180-240 г/л), содержание эритроцитов (5-7х 10¹²/л) и значение цве­тового показателя (0,9—1,3), что свидетельствует об интенсивном эритропоэзе как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутробного развития и в родах. После рождения в связи с установлени­ем внешнего дыхания гипоксия сменяется гипероксией. Это приводит к сни­жению выработки эритропоэтинов и, как следствие, — к подавлению эритро-поэза и падению количества эритроцитов и концентрации НЬ. Кроме того, эритроциты, содержащие НЬР, обладают укороченной длительностью жизни (всего 12 дней) и более подвержены гемолизу. Распад эритроцитов проявля­ется транзиторной желтухой. Эритроциты новорождённого полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз) с преобладанием макроцитов. Ретикулоцитоз в первые часы достигает 2,2-4,2%, в то время как у взрослых и детей старше 1 месретикулоцитоз составляет 0,6-0,8%. Можно выявить ядер­ные формы эритроцитов — нормобласты.

Лейкоцитарная формула у новорождённых также имеет особенности. Диапа­зон колебания общего количества лейкоцитов в первые дни жизни составляет 10-30х10¹²/л, а со 2-й недели жизни — 10—12х10¹²/л. Нейтрофилёзсо сдвигом лей­коцитарной формулы влево до миелоцитов, возникающий при рождении, начи­нает быстро снижаться, а количество лимфоцитов нарастает, и на 5—6-й лень жиз­ни число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается, составляя 40-45% (первый физиологический перекрест). С этого времени лимфоцитоз до 50-60% и более становится нормальным показателем у детей до 5 лет жизни.

Содержание тромбоцитов в период новорождённости в среднем составляет 150-400х10*/л. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у новорождённых замед­лена и составляет 1—2 мм/ч. Гематокрит в первые дни жизни более высокий, чему детей старшего возраста и взрослых (около 54%). Продолжительность кро­вотечения у детей такая же, как и у взрослых. Вре­мя свёртывания крови у новорождённых может быть ускоренным или нормальным, при выра­женной желтухе — удли­нённым. Показатели времени свёртывания за­висят от используемой методики.

Показателикровидетейпервогогодажизни

После окончания периода новорождённое™ на первом году жизни продол­жается постепенное снижение содержания эритроцитов (до 4,5-3,7х10¹²/л) и концентрации НЬ (до 115-120 г/л). К концу 5-6-го месяца наблюдают наибо­лее низкие показатели. Значение цветового показателя при этом становитсяменьше 1,0. Это явление физиологическое и возникает у всех детей. Оно выз­вано быстрым нарастанием массы тела, объёма крови, недостаточным поступ­лением с пищей железа, функциональной несостоятельностью кроветворно­го аппарата. Выраженность макроцитарногоанизоцитоза и полихроматофилии постепенно уменьшается. Величина гематокрита уменьшается до 36% к кон­цу 5—6-го месяца параллельно снижению количества эритроцитов и концен­трации НЬ.

Содержание лейкоцитов колеблется в пределах 8— 10х10⁹/л. В лейкоцитар­ной формуле преобладают лимфоциты. На протяжении первого года жизни СОЭ составляет 5—8 мм/ч.

Показателикровидетейстарше1 годажизни

С начала 2-го года жизни до пубертатного периода морфологический со­став периферической крови ребёнка постепенно приобретает черты, харак­терные для взрослых. В лейкоцитарной формуле после 3—4 лет выявляют тен­денцию к умеренному нарастанию количества нейтрофилов и уменьшению числа лимфоцитов. Между 5 и 6 годами жизни наступает второй физиологи­ческий перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения ко­личества нейтрофилов.

В последние десятилетия выявляют тенденцию к снижению содержания лейкоцитов у здоровых детей и взрослых до 4,5—5,0х10⁹/л. Возможно, это свя­зано с изменившимися условиями окружающей среды.