3.Синдром крупа при острых респираторных вирусных инфекциях. Патогенез. Клиника синдрома крупа и его лечение в зависимости от степени стеноза гортани

SD КРУПА ПРИ ОСТРОЙ РЕСПИРАТ ВИР ИНФ

Круп- симптомокомпл ,возник у б-ных с воспалит изменен в гортани .Этиол : наиболее часто при гриппе и парогриппе. Патогенез :возник вследств воспалит изменен в дых путях, в подсвяз пространстве и в обл голосов связок .Воспалит изменен и отек слиз обол → сужение просвета гортани, происх высых слиз обол и образов корочек. ↓приток воздуха к легким вызыв усилен внешн дых :в процесс дых вкл вспомог мыш гр клетки и происход втягиван воздуха ч/з сужен просвет гортани ,вдох удлиняется, дых стенотич. При ↑степени стеноза гортани минутн обьем воздуха в легких↓ ,часть крови из лег мешка сбрасыв в артериал сист больш круга кровообр →артериал гипоксия →гипоксемия→тк гипоксия →тяж нар клеточн метаболизма с измен в ССС и ЦНС(метаболич миокардит, ДВС sd, энцефалопатия) .Важн знач –рефлекторн спазм мыш гортани Клиника: начин остр, обычно ночью, грубый лающ кашель, шумн дых с втяж уступчив мест гр кл, цианозом губ ,измен тембр голоса беспокойство, Т 38-39 , слиз выдел из носа, катаральн коньюктивит, склерит. В ротоглотке :гиперем слиз обол миндалин, небн дужек,задней стенки глотки. Классиф : Стеноз 1 ст-грубый лающ кашель, затрудн дых, осипл голоса.дых недост нет .губы розовые,парциальн Д кислорода и углекисл газа в крови N Стеноз 2 ст- призн дых недост: стойк бледн кожн покр , периоральн цианоз, тахикардия, возбуждение, дых шумн с втяж яремн ямки и всей вспомог дых мускулатур кашель груб лающ, голос сиплый, парциальн Д ↓, ↑работа внешн дых. Стеноз 3 ст – выр дых нед ,стойкий цианоз губ, акроцианоз, бледн кожн покровов, потливость, дых шумн, втяж уступчив мест гр кл, беспокойство, пульс частый, тоны сердца приглуш ,тахикардия, стойк ↓парциал Д кислород, ↑углекисл газа. Стеноз 4 ст- сост тяж, покровы бледно- сер , цианотичн, конечн холодн, дых частое поверхн, прерывист, груб вдох ,апное ,брадикард, Т↓, созн отсутств,судороги, непроизвол отхожд мочи икала, ↑ парциал Д углекисл газа, смерть от асфиксии. Теч :при стенозе 1ст-2-3 дн; стен 2,3ст- 3-5дн. Общая продолж б-ни 2 нед. Осл: лакунарн ангина, Гн коньюктивит, стоматит, отит, синусит.ДS-ка триада с-мов. Д/Д дифтерийн круп (постеп нач ,стадийн теч: крупозн кашель, стенотич , асфиксическую,голос стойко сиплый, беззвучн, дифтерия гортани часто сочет с дифтер зева и носа) Леч: госпитализ в боксир отделен.Стеноз 1ст: паракислородн палата по 2 ч 2-3 р в дн использ гидрокарбонат Na , тепл питье, Na бромид, десенсобилизир ср-ва- димедрол, супрастин+ эуфилин. Мокроту отсасыв электрососом. АВ при осл. Стеноз 2 ст: ингаляц постоянно, беспокойство- дроперидол , седуксен. Эуфилин, димедрол, интерферон. Мокрота- трипсин. Стеноз 3 ст: реанимац, парокислородн палата 4-6 р, возбужден –оксибутират Na, дроперидол, АВ-кефзол , в/м сердечные контрикал, гепарин.

Стеноз 4 ст:назотрахеальн интубация, трахиостомы + тоже что и в 3 ст Проф: предупр гриппа,закаливание, интерферон,

дых гимнастика.

БИЛЕТ №13

1. Профилактика рахита: анте- и постнатальная, специфическая и неспецифическая. Принципы лечения.

. Профилактика. Антенатальная. Неспецифическая: 1) соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе в светлое время дня и двигательная активность; 2) сбалансированная диета, содержащая в оптимальных соотношениях соли кальция и фосфора (2:1) и достаточное количество других микроэлементов, витаминов, полноценного белка и т. д.; 3) предупреждение и лечение заболеваний, особенно протекающих с ацидозом, а также токсикозов и невынашивания беременности; 4) ежедневный регулярный прием в течение всей беременности одного из поливитаминных препаратов. Специфическая профилактика проводится только в два последних месяца беременности, если они попадают на осеннее-зимний период. УФО. Препараты витамина D. В постнатальном периоде неспецифическая: 1) полноценное сбалансированое питание кормящей матери с ежедневным приемом поливитаминных препаратов; 2) естественное вскармливание ребенка со своевременной его коррекцией; 3) тщательный уход за ребенком, соблюдение режима, достаточное пребывание на свежем воздухе в светлое время дня и воздушные ванны летом в тени деревьев; 4) ежедневные массаж и гимнастика. Специфическая: УФО, масляный раствор витамина D.

Лечение. Должно быть комплексным, длительным и направленным как на устранение вызвавших его причин, так и ликвидацию гиповитаминоза D. Различают неспецифическое и специфическое лечение, включающее УФО и введение препаратов витамина D. Назначение витамина D с восполнением дефицита кальция, микроэлементов (магния, цинка), полноценного белка, витаминов А, С, группы В и устранения других неблагоприятных факторов. Неспецифическое лечение включает организацию охранительного режима, соответствующего возрасту больного, с устранением громкого шума, яркого света, дополнительных раздражителей; длительное пребывание ребенка на свежем воздухе в дневное время со стимуляцией активных движений; гигиенические процедуры - ванны, обтирания. Диета. Лечебная гимнастика, массаж. Специфическое лечение. Общее УФО.

2. Гломерулонефрит у детей. Этиопатогенез, классификация, лечение.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ГН). Отн.к иммунопатол.заб-ям, хар-ся преимущ.поражением почечных клубочков, клинически проявляется протеинурией, гематурией и артериальной гипертензией. Различают первич.ГН, развивающийся через 1—3 нед после воздействия инфекц. и вторичный ГН, возник.на фоне системных заболеваний (системная красная волчанка и др.) Этиология. ГН является полиэтиологичным заболеванием, чаще развивается после стрептококковой инфекции, реже после вирусных инфекций, после профилактических прививок, укуса змеи или пчел, после переохлаждения и других причин. Патогенез. Восп.реакция почечных клубочков развив.под воздействием иммунных комплексов с участием системы комплемента и др. Различают два механизма иммунного повреждения почечных клубочков: 1) иммунокомплексный механизм- наличие на капиллярных мембранах иммунных комплексов из циркулирующей крови 2)аутоиммунный- под действием аутоантител к гломерулярной базальной мембране. При переходе острого ГН в хронический к иммунокомплексному механизму могут присоединяться признаки аутоиммунного, что обусловлено образованием антител к морфологически измененной базальной мембране. Классиф-я: 1.Остр.ГН (остр.нефритич.синдром- без нарушения ф-ции почек; с нефритич.синдромом, гипертензией, гематурией; с изолированным мочевым синд; с нефротическим синдромом). 2.Хр.ГН (гематурич.форма, нефротич.форма-гормончувств.или гормонустойчив., смешанная форма)

Лечение: . При остром ГН и рецидиве хронического ГН лечение комплексное, включает следующие мероприятия: 1) ограничение физической нагрузки (постельный режим на 2—3 нед) в активной стадии, в период ремиссии исключается участие в соревнованиях, в занятиях, связанных с переохлаждением (купание и др.); 2) диетотерапию с исключением продуктов, вызывающих аллергию у данного больного, ограничением натрия (пищу готовят без соли), способствующего развитию гипертензии, отеков, а также с уменьшением белка до 1,5—2,0 г/кг (уменьшается нагрузка на почки); 3) гипотензивные, диуретические и другие средства при отсутствии эффекта от диетотерапии; 4) препараты, действующие на отдельные звенья иммунных реакций, в том числе на уменьшение количества ЦИК (пенициллин при постстрептококковом ГН), в течение 2—3 нед с целью угнетения антигенной стимуляции; иммунносупрессоры для подавления продукции антител; антикоагулянты и антиагрегаты. В последние годы используют плазмаферез, гемосорбцию, пульстерапию метилпреднизолоном или циклофосфаном в сверхвысоких дозах. ГН. Агрессивные методы лечения (цитотоксические препараты и др.) применяют при отсутствии эффекта. Салуретики назначают на 5—7 дней, увеличивая длительность применения