2Хронический гастродуоденит у детей. Этиопатогенез. Клиника. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения

. Гастродуоденит считают наиболее частой гастроэнтерологической патоло­гией детского возраста. У 4—5% больных наблюдается эрозивная форма этого заболевания.

Этиология* Гастродуоденит — полиэтиологичесдое заболевание. Среди при-чин его возникновения могут быть следующие: генетические особенности; бакте­риальные и вирусные заболевания; очаги хронической инфекции; паразитарные инвазии (лямблиоз, анкилостомидоз); острые и хронические интоксикации раз­личного происхождения; пищевая аллергия; патология других отделов пищеваре­ния (холецистит, холангит, панкреатит); грубые нарушения питания, длительное употребление некоторых лекарственных средств (в частности, салицилатов), вро­жденные иммунные дефициты (особенно IgA).Классификация1) по происхожд-перв, втор. 2) по распрост-ти патол процесса а)гастрит:ограниченный(антральный, фундальный), распространенный(пангастрит. Б)дуоденит А)ограниченный(бульбит). Д)распространенный. 3) По морфол поражению жел и ДПК а)эндоскопически(поверхн, гипертрофич, эрозивный, геморрагич, субатрофия, смешанный). б)гистологически(поверхн, дифузный(без атрофии, субатрофия, атрофия). 4) по характеру кислотообр и секрет функции( с повыш секр, с сохраненной, с пониженной)5)дуоденогастральный рефлюкс(есть, нет)6)фаза (обострение, неполная и полная клинич ремиссия, клинико-эндоскопич- морфол ремиссия). Патогенез. В развитии дуоденита весьма существенную роль играют следу­ющие факторы: непосредственное воздействие одного или нескольких раздража­ющих факторов на слизистую оболочку ДПК (например, постоянное влияние чрезмерно кислого желудочного содержимого при гиперхлоргидрии); элиминация токсичных веществ слизистой оболочкой кишки при острых или хронических интоксикациях; попадание в двенадцатиперстную кишку продуктов воспаления при заболевании желчных путей при забол поджелудочной желе­зы. В любом случае результатом являются нарушение двигательной функции ДПК и ду о деностаз, который создает предпосылки для разви­тия.вторичной инфекции и местного усиления бродильных процессов. Клиническая картина. Различают острый и хронический дуоденит. Острый дуодени т, как правило, является составной частью диффуз­ного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, гастроентерокалит и т. д.). Заболевание характеризуется симптомами пищевой токсикоинфек-ции: лихорадкой, головной болью, общей слабостью, потерей аптетита, тошнотой, рвтотой, расстройством стула.

Хронический дуоденит сопровождается язвенным симптомоком-ллексом — болевым и диспепсическим синдромами. Характерна боль на уровне пупка справа, усиливающаяся натощак или через 1 1\2—2 ч после еды, иногда появ­ляющаяся поздно вечером или ночью (ночные боли). К симптомам желудочной диспепсии относятся отрыжка кислым или воздухом, изжога, постоянное чувство тошноты, редкая рвота, облегчающая состояние больного. Нередко наблюда­ются запоры. Нарушения обмена веществ приводят в дальнейшем к потере массы тела. Пальпация выявляет болезненность в пилородуоденальной области, эпи-гастрии, вокруг пупка, вздутие верхнего правого квадранта живота, напряжение прямых мышц. Течение заболевания цикличное, обострения сменяются ремис Среди дополнительных методов используются дуоденальное зондирование и эндоскопическое исследование слизистой двенадцатиперстной кишки с прицель­ной ее биопсией. Меньшее диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование.

В первой порции дуоденального содержимого при дуодените обнаруживаютб ольшое количество слизи, спущенного эпителия, лейкоцитов. С помощью эн­доскопии выявляют участки отека и гиперемии слизистой оболочки, мелкото­чечные кровоизлияния на возвышающихся отечных складках. При поверхност­ном дуодените обнаруживают диффузный багрово-красный отек слизистой обо­лочки, иногда с эрозиями на ней.

Для хронического дуоденита характерны участки атрофии, уплощение скла­док, сосудистый рисунок, отчетливо просвечивающий через истонченную сли­зистую оболочку.

Рентгенологическое исследование обнаруживает нарушения моторики две­надцатиперстной кишки, деформацию рельефа слизистой оболочки и контуров самой кишки.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Дуоденит предположительно диагнос­тируют при выявлении особенностей болевого (голодные, ночные боли, локали­зующиеся справа от пупка) и диспепсического (постоянные изжога, тошнота) синдромов. Диагноз основывается на результатах гастродуоденоскопии, обнару­живающей воспалительный процесс вплоть до эрозивного в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, и исследования дуоденального содержимого (слизь, слущенный эпителий, лейкоциты в первой порции).

Дуоденит дифференцируют от острого и хронического панкреатита и воспа­лительных заболеваний желчных путей.

Лечение. Проводится комплексно с учетом периода болезни и осуществляется поэтапно: I этап — стационарное лечение периода обострения; II этап—диспан­серное наблюдение и лечение в периоде клинической ремиссии и сезонная профи­лактика рецидивов; III этап г- санаторное лечение в периоде клинической и неполной эндоскопической ремиссии. Стационарное лечение (I этап) продол­жается 4-8 нед (наибольший срок — при эрозивно-язвенных процессах). Детям с эрозивно-язвснным поражением гастродуоденальной системы и спонтанными болями в животе назначают на 2—4 нед постельный режим

Диетотерапия строится по принципу химического, механического и термического щажения, столы № 1а, 16,1 (по Певзнеру). Пища назначается дробно — 5—6 раз в день (в период обострения). Стол № 1а назначается в течение 5—10 дней, № 16 — 10—20 дней, стол № 1 — до конца госпитализации. Длительная антаци д на я терапия направлена на снижение агрес­сивной роли соляной кислоты и торможение ее секреции. Используются адсор­бируемые (легко всасывающиеся и отличающиеся кратковременным действи­ем — карбонат кальция, окись магния) и неадсорбируемые (невсасывающиеся и отличающиеся медленно наступающим эффектом — алмагель и др.) препараты. Широко применяют викалин. Тормозит секрецию соляной кислоты циметидйн. Схема антибактериальной противоязвенной терапии включает де-нол, трихопол, антибактериальные препараты (оксациллин).Антиспаст ич еская терапия связана с повышенной функцией гастродуоденальной зоны. Назначают папаверин, платифиллин, белладонну, но-шпу. При выраженном болевом синдроме используют бензогексоний, кватерон, метацин, а также церукал, нормализующий моторику. Показаны сед а т и в-н ы е препарат ы: валериана, бром, пустырник. Лучшей эпителизации язвы способствуют анаболические гормоны (неробол), облепиховое масло и бальзам Шостаковского (винилин), Типербарическая оксигенация, витамины группы В (Bi, B2, В₆) и противоязвенный витамин U, а также пентоксил, метил-урацил.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (при отсут­ствии кровотечения) широко применяют физиотерапию (электросон,электроле-чение — ионофорез с папаверином, новокаином, кальцием и др.), термотерапию (диатермия, аппликация парафина или озокерита), ультразвук. Все методы фи­зиолечения (кроме электросна) начинают применять на 2—3-й неделе от начала заболевания или обострения.

Диспансерное наблюдение (II этап) осуществляют участковый педиатр и га­строэнтеролог. Оно предполагает профилактику обострений и возможных ос­ложнений.

После выписки из стационара педиатр осматривает ребенка 1 раз в 2 мес в течение первого полугодия, затем ежеквартально — в течение 2—3 лет, в даль­нейшем — 2 раза в год. Врач должен учитывать условия быта и потения, психо­логическую обстановку в семье. После выписки из стационара дети с эрозивно-язвенным процессом еще в течение Ф-6 мес получают стол № 1. При гастрите и дуодените без эрозий разрешается стол № 5.

Про т и в о ре ци дивное лечение проводится курсами в 1—2 мес в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (можно использовать школьные ка­никулы). При этом в течение 1—2 нед ребенок находится на постельном режиме. Ему назначают стол № 16 (при эрозивно-язвещдах процессах) или стол N 1, ан-тацидную терапию, витамины и транквилизаторы. Школьникам дают дополни­тельный выходной в середине недели. Дети с язвенной болезнью должны зани­маться лечебной физкультурой в специальной группе.

С а на тор но е лечение (III этап) начинается через 3—4 мес после выписки из стационара. Проюдится в условиях местных гастроэнтерологических санаториев и на питьевых бальнеологических ку|юртах (Железноводск, Ессенту­ки^ Т^кавец, Боржоми