2. Дизентерия. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиническая картина в зависимости от возраста детей. Лабораторная диагностика. Лечение.

Дизентерия- остр инф заб-е с энтеральным мех-мом заражения, вызыв бактериями рода шигелл. Этиол: грамм отрицат неподвижн палочки, спор, капсул и жгутиков не имеют, относятся к факультативн анаэробам, вырабатыв эндотоксин, обладающ 3 видами активности: энтеро, нейро, цитотоксичностью. Эпидемиол :мининал доза инф 101 103 источн инф- б-ной и бактериовыделитель. Пути передачи- Конт-быт, пищевой, водн, мухи. Летне-осенняя сезонность. Б-ной заразен с 1 дн , неопасен к 15 дн. Патогенез: Попадает в ЖКТ ч/з рот, далее под действием ферментов происходит гибель возбуд с освобожден эндотоксинов, котор всасыв в кровь, приводя к развит общетоксич sd , а при массивн инвазии к эндотоксинэмии и нейротоксикозу. Токсинэмия хар-ся вовлеч в процесс НС-эндотоксин действует на интерорецепторы сосудов, питающ нервн тк, располож на слиз к-ка.ССС- действует на сердечн мыш→ падает кровяное Д. Токсины усилив ломкость сосуд стенки→геморагич sd и ДВС sd . Клиника: заб-е начин остро с проявл sd интоксик ,затем с-мы пораж ЖКТ. Максим выражен с-мы достиг на 2-3 нед, общ р-ции со стороны ЦНС: менингиальн с-мы, судороги, неукротим рвота центрального генеза с нач заб-я, у части детей слабо выр колитич sd, чаще развив инфекционно-токсич шок, не имеют четкой локализац боли в ЖКТ , она нерезко выраж. Стул жидкий, энтероколитного хар-ра, обильный со слизью и кровью и примесью зелени .скудн стул с 3 дн б-ни .выраж тенезмы, нередко приводят к выпаден прямой к-ки , податливость ануса, воспален сфинктера, с-м зияния ануса, живот обычно не вздут, нередко кроме болезненной, опущ сигмы определ уплотнение , спазм ,болезненность поперечно-обод к-ки.бледн кожн покровов, жажда, синева под глазами, цианоз носогубн треугольн. Особенности до 1 года: б-нь начин остро ,максим развит 3-4 дн, слабо выр колитич sd , заб-е протек по энтероколитич, гастроэнтероколитич, энтеритич типу.примесь зелени, крови редко но не с 1 дн, живот чаще вздут, тенезмы виде эквивалентов( бнспокойство, плач, покраснен лица во вр дефекации), податливость и зияние ануса, заб-е протек с сопутств патологией или утяжелен, длительн теч но отсутств хр. Развив инвагинац к-ка, тяжесть б-ни чаще обусл нар гемодинамики, вводно-минерал и белкового обмена. ДS-ка:РПГА, ИФА, РНГА. Титр ат ниже чем у взросл, ат вырабат по первичн иммунному ответу 5 дн.

Д/Д стафилококк энтериты и энтероколиты (у детей в возрасте до 6 мес, стул хоть и содерж примесь слизи, зелени, прож крови, но всегда сохр каловый хар-р, оставаясь обильным, а калов массы перемеш с водой.Живот умеренно вздут газами, сигмовидн к-ка, не спазмиров, нет тенезмов, анус сомкнут.Леч: АВ при тяж формах, (гентамицин, ампицилин) АВ +пиримидиновые основания( метацилом), бифидокефир+ энтеросорбенты( смекта), иммуноглобулинов препарат-КИП, бактериал преп-бифидумбактерин, ферментн препар-фестал, креон. Боли –но-шпа, УВЧ,оральная регидратац-первичн и вторичн : оралид, сладк чай , отвары,

Вода. При 1 ст дегидратац 5%, 2-9%, 3-10% .При изотонич типе соотн оралида к отварам 1:1, при вододеф

1:2, соледеф 2:1 Разов обьем 1 1,5 мл. Регидр при 1 ст ч/з 4 ч, 2 ст 6 ч. ПРИМЕР:вес 10 кг, 1 ст.

10кг-100 4 ч-500мл 1,5 мл -1 кг 125/15=8р

х- 5% → 1 ч-125 (500/4) → 1,5*10= 15мл за 1 р →

х=500мл

→60 мин/8=7,5 ;в 1 чайн лож 5 мл, значит 1,5 ч/л.

Вторичная-объем жидкости соответствующ потере (за предыдущ 4-6ч) + физпотребность, сост улучш разовый объем ↑ и ↑ промежут.

Проф: правильн приготовл, хранен, ранняя изоляц, за контактир следят 7 дн.

БИЛЕТ №12

1. Факторы риска развития рахита у детей. Критерии диагностики вит. Д – дефицитного рахита. Особенности течения рахита в современных условиях.