1.Клиническая характеристика различных форм дистрофий. Принципы лечения гипотрофий

Гипотрофия I степени. Внутренние органы и физиологические отправления без видимых отклонений. Тургор тканей снижен и толщина подкожной жировой клетчатки на животе значительно меньше, но на лице и конечностях сохранена; дефицит массы тела составляет 10-20% по сравнению с нормой. Отмечаются диспротеинемия и снижение уровня пищеварительных ферментов. Гипотрофия II степени характеризуется снижением эмоционального тонуса и активности ребенка, апатией, вялостью, адинамией, задержкой развития психомоторных функций и речи, отчетливым нарушением аппетита. Бледность и сухость кожных покровов, их шелушение. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, выражена мышечная гипотония. Подкожная жировая клетчатка сохранена на лице, но отчетливо уменьшена или отсутствует на животе и конечностях. Дефицит массы тела по отношению к его длине, уменьшенной на 2-4 см, составляет 20-30%. Гипотрофия III степени (атрофия) сопровождается значительными нарушениями общего состояния ребенка: отмечаются сонливость, безучастность к окружающему, раздражительность, негативизм, повышенная плаксивость, резкая задержка в развитии, утрата уже приобретенных навыков, полная анорексия. Дефицит массы тела составляет более 30%. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см. Ткани полностью утрачивают тургор, мышцы атрофичны. Выражены признаки обезвоживания: жажда, западение большого родничка и глазных яблок, афония, сухость конъюнктив и роговицы, яркое окрашивание слизистой оболочки губ. Пренатальная дистрофия делится на: 1) невропатическую; 2) нейродистрофическую; 3) нейроэндокринную; 4) энцефалопатическую. При невропатической форме при рождении отмечаются нормальная или умеренно сниженная масса тела и нормальная длина. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Возбуждение и негативизм ребенка, нарушение сна, извращение и снижение аппетита. Для нейродистрофической формы характерны снижение массы и длины тела уже при рождении, умеренное отставание в психомоторном развитии, упорная анорексия. При нейроэндокринной форме отмечается значительное, обычно пропорциональное, снижение массы и длины тела с рождения, выраженное отставание в физическом и психомоторном развитии; часто наблюдаются врожденные стигмы (псевдогидроцефалия, микроторакоцефалия, гемиасимметрия, задержка появления ядер окостенения). Энцефалопатическая форма сопровождается глубоким отставанием ребенка в физическом и психомоторном развитии, микроцефалией, признаками локального повреждения мозга, гипоплазией костной системы, полной анорексией, развитием полигиповитаминоза. Квашиоркор - тяжелый вариант гипотрофии. Наблюдается у детей раннего возраста в тропических и субтропических странах. Возникает в результате питания преимущественно растительной пищей при белковом голодании, недостатке витаминов, сопутствующих инфекционных заболеваниях и дефектах организации среды. Гипостатура. Обычно отмечается уже при рождении ребенка и представляет собой дальнейшее проявление нейроэндокринного типа пренатальной дистрофии или сопровождает гипотрофию II-III степени. Характеризуется бледностью и сухостью кожи, снижением тургора тканей, функциональными расстройствами со стороны ЦНС и внутренних органов. Паратроия (ложное питание). Наблюдается на фоне перекорма грудным молоком, сухими смесями, сладкими соками или одностороннего углеводного питания с дефицитом белка. Клинические проявления паратрофии сходны с таковыми при гипотрофии, но отсутствует основной симптом - дефицит массы. Ожирение - наблюдается у детей более старшего возраста. Оно может быть первичным, вторичным или смешанным. Первичное ожирение включает экзогенно-конституциональную и алиментарную формы. Вторичное подразделяется на церебральную, гипоталамическую и эндокринную формы. Непропорциональный нанизм, вызванный ахондроплазией, врожденной ломкостью костей, тубулопатиями, отличается от гипостатуры грубой патологией скелета. Пропорциональный нанизм обусловлен поражением гипофиза или тяжелой врожденной патологией сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Развивается обычно в более старшем возрасте и редко проявляется при рождении. Лечение. Лечебные мероприятия зависят от вида дистрофии и степени ее тяжести. Они включают прежде всего выявление и устранение причинных факторов и организацию оптимальных условий окружающей ребенка среды и его режима. Первостепенное значение имеет диетотерапия, проводимая с учетом порога толерантности к пище. Ребенка кормят чаще чем положено гипотрофия 3 ст ч/з 2 ч, 2 ст ч/з 3 ч, меньшими порциями используя грудн молоко или нативные смеси. Ферменто-терапия абомин 3 раза в день вместе с едой по ¼ таб 3 мес. Вит А Е С В курсами по 3 нед гармональн леч- инсулин 2 ЕД подкожно в 1 мл раствора натрия хлорида, за 30 мин до инъекции дают глю. Стимулирующ и повыш аппетит терапия- апилак по 5 мг 3 раза в день. Необходимы также комплексное лекарственное лечение, санация очагов хронической инфекции, устранение сопутствующих заболеваний, предупреждение вторичных инфекций, борьба с гиподинамией. Профил борьба с абортами, заб-ями женской половой сферы, охрана здоровья будущей матери , леч токсикозов, искл стрессов соблюдение режима дня,