94 Глава 3

Исследование уровня вирусной нагрузки методом ГЩР выявило в крови нал и чие 46 000 копий РНК ВИЧ-1/мл. Также методом ПЦР у пациента было выявлено наличие цитомегаловирусной ко-инфекции. Низкое абсолютное количество CD4+ лимфоцитов в перифе­рической крови явилось основанием для начала про­ведения антиретровирусной и антибактериальной терапии с целью профилактики развития оппорту-нистичесикх инфекций. Терапию колита цитомега­ловирусной этиологии проводили с использованием

Врезка 3-5. Основные особенности ВИЧ-инфекции

Клинические признаки и симптомы, характер-

ные для данной инфекции, наблюдают не у всех

пациентов.

На начальном этапе диагностики ВИЧ-инфек-

ции важным фактором является определение

групп риска

При малейшем подозрении на наличие ВИЧ-

инфекции должен быть проведён анализ на

пациента и переносимости лечения на начальном этапе терапии пациенту каждые 4 недели проводили мониторинг функционального состояния иммунной системы, а также оценивали динамику изменения уровня вирусной нагрузки. Приверженность пациен­ та к проводимой терапии была невысока, что, по всей видимости, и обусловило развитие лекарственной резистентности к антиретровирусным препаратам. Спустя 4 года больного стали беспокоить сильные головные боли, приступы рвоты, сухой кашель и про- фузные потоотделения по ночам. В результате прове­ дения рентгенографии органов грудной клетки были выявлены двусторонние инфильтративные измене­ ния в нижних долях лёгких. Бактериологический анализ подтвердил наличие пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii. Несмотря на проводимую тера­ пию, состояние больного стало стремительно ухуд­ шаться и он скончался в результате развития острой дыхательной недостаточности. Результаты бактериологического анализа лёгочной ткани, проведённые при аутопсии, выявили также наличие цитомегаловируса и Mycobacterium avium- intracellulare. Кроме того, у пациента была обнаружена лимфома головного мозга.

Таблица 3-18. Иммунный статус пациента со СПИД-ассоциированной генерализованной лимфоаденопатией

Параметры Пациент Нормальные значения

Уровень сывороточных иммуноглобулинов

IgG

20,2

8,0-18,0 г/л

IgA

2,1

0,9-4,5 г/л

IgM

0,9

0,6-2,8 г/л

По данным электрофореза белков плазмы крови была выявлена гипергаммаглобулинемия

3,8

до 3,5 мг/л

р2-микрогло- булин сыво­ ротки

Популяционный состав лимфоцитов в периферической крови (хЮ^/л)

2,80

(норма 1,5—3,5)

Общее количес­тво лимфоцитов

2,35

(0,9-2,8

Т-лимфоциты (CD3)

0,23

(0,6-1,2)

CD4

2,04

(0,4-1,0)

CD8

0,36

(0,2-0,4)

В-лимфоциты (CD19)

В «периоде окна» информативным является про­ведение исследования на наличие РНК ВИЧ-использованием метода ПЦР. Приверженность больных терапии является фактором, обеспечивающим достижение мак­симально положительного эффекта проводи мой терапии __

К основным клиническим проявлениям СПИДа отно­сят оппортунистические инфекции и опухоли. Среди по­следних наиболее часто встречаются саркома Капоши (вызываемая вирусом герпеса человека 8 типа) и не-ходжкинская лимфома головного мозга (вызываемая вирусом Эпстайна—Барр). Также часто регистрирют раз­витие карцином полости рта и прямой кишки. Оппорту­нистические инфекции могут иметь различную локали­зацию, но наиболее часто поражают лёгкие, кишечник и центральную нервную систему (см. рис. 3-13). Вирус иммунодефицита человека обладает нейротроп-ными эффектами. В пользу этого свидетельствуют часто развивающиеся (сразу после сероконверсии) острые асептические менингиты, энцефалопатии и миелопатии. На более поздних этапах ВИЧ-инфек­ции развиваются хронические менингиты, лимфомы головного мозга, энцефалопатии и деменция, причём последнюю выявляют примерно в 70% случаев. У большинства ВИЧ-инфицированных в странах Европы и Америки прогрессирование заболевания сопровождается развитием саркомы Капоши и оппор­тунистических инфекций, среди которых выделяют пневмонию, вызванную Pneumocystis carinii. В то же время, у ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в странах Африканского континента, на стадии про-грессирования заболевания преобладают расстройс­тва желудочно-кишечного тракта, сопровождаемые упорной диареей, а также туберкулёз, криптококкоз и криптоспороидоз. Саркома Капоши также является частым спутником прогрессирования заболевания. Клинические проявления ВИЧ-инфекции у новорож­дённых (менее 20% детей, рождённых от ВИЧ-инфици­рованных матерей) развиваются примерно на шестом месяце жизни, в то время как у новорождённых, зара­жённых не интранатально, а парентеральным способом (переливания крови и её компонентов) начальные кли­нические признаки ВИЧ-инфекции могут проявляться через 12—15 месяцев после проведения гемотрансфузий. Для больных детей характерны задержка в развитии, частые бактериальные инфекции, а также (практичес­ки в 100% случаев) развитие кандидоза ротовой полос­ти. На поздних стадиях развиваются типичные для данного заболевания оппортунистические инфекции, развитие саркомы Капоши не характерно.

Иммунодефициты 95

Данные центра по контролю за заболеваниями (США)

Сероконверсия Лимфоаденопатия (1 стадия) "* (III стадия) *" Бессимптомная	СПИД (стадия IVC и D) *" Деменция (стадия IVB)
фаза (II стадия)	СПИД-ассоциированный комплекс (стадия IVA)

Иммуносупрессия:

Синдром Джулиан-Барр Хроническая демиелинизирующая

нейропатия \. Дерматомикоз

Лихорадка Идиопатическая тромбоцитопения ^s* себорейный дерматит

Миалгия Синдром Рейтера ^ч. Гингивиты

Аденопатия Полимиозиты

Недомогание Синдром

Кожные высыпания Шегрена

Менингоэнцефалит ^

0.5-

10 недель

5 лет

Сероконверсия Бессимптомный период (латентная фаза) (продромальные

симптомы) I

Спорадические аутоиммунные проявления

Слабовыраженные и нетяжелые инфекции

Количество

CD4 -лимфоцитов

и связанные с этим

показателем

патологические состояния

и процессы

Клинические стадии

Туберкулез

Опоясывающий лишай Синуситы

Герпес Кандидоз полости рта \Криптоспоридоз

Лейкоплакиях. Пнеемоцистная пневмония _ ,, \ Токсоплазмоз Саркома Капоши \ ...

^r \ Инфекции, вызываемые

Лимфома неходжскинекая \ микобактериями

Лимфома головного мозг\ Цитомегаловирусная инфекция

! 10 лет

' Тяжелые

оппортунистические , инфекции

Злокачественные новообразования, деменция

Изменение иммунологических и вирусологических параметров

Первичная Активация иммунной системы и Нарастание вирусной нагрузки Тяжелый иммунодефицит,

инфекция, иммунологический контроль над и снижение иммунологического выраженная виремия

сопровождаемая инфекцией, протекающей преимущественно | контроля виремией в лимфатических узлах

Постепенно нарастающая патология со стороны центральной нервной системы

Рис. 3-13. Хронология развития заболеваний у ВИЧ-инфицированных лиц. Классификации приведены в соответствующей последовательности: 1) согласно данным центра по контролю за заболеваниями (США); 2) по степени снижения абсолютного количества CD4+ лимфоцитов в периферической крови; 3) по развитию клинических симптомов; 4) по изменению иммуноло­гических и вирусологических параметров

При развитии СПИДа прогноз заболевания небла­гоприятный. До внедрения в схему лечения анти-ретровирусных препаратов продолжительность жизни пациентов, у которых развивалась пневмония, вызван­ная Pneumocystis carinii, составляла обычно 9—12 меся­цев. Продолжительность жизни после развития других оппортунистических инфекций или саркомы Капоши составляла 6—12 и 20—30 месяцев соответственно. В настоящее время продолжительность жизни лиц с аналогичными проявлениями СПИДа зависит от характера получаемого лечения, развития устой­чивости к антиретровирусным препаратам, уровня вирусной нагрузки, и, конечно же, от патогенности самого вируса.