3.5.2. Синдром приобретённого иммунодефицита

Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) — клиническое проявление терминальной фазы ВИЧ-инфекции. По данным Национального Института Здоровья США только в 2004 году было зарегистрировано 5 миллионов новых случаев зараже­ния ВИЧ-инфекцией. Таким образом, общее количес­тво инфицированных людей на Земле составляет около 50 миллионов человек. Примерно 70% от общего числа инфицированных составляет население субэкватори­альных районов Африки.

ВИЧ-инфекция сопровождается развитием цело­го спектра патологических состояний. В начальный период заболевания у некоторых лиц развивается ост­рый гриппоподобный синдром, сопровождающийся увеличением лимфатических узлов и развитием лихо­радочной реакции. Прогрессирование заболевания сопряжено с развитием инфекционных осложнений и возникновением опухолей, что и является, в боль­шинстве случаев, причиной смерти у данной группы лиц. У некоторых больных развиваются деменция, аутоиммунные заболевания и процессы атрофии орга­нов и тканей (например, головного мозга). В странах Африки (в отличие от большинства стран Европы и США) количество случаев заражения ВИЧ-инфекций у лиц мужского и женского пола практи­чески одинаково, что является серьёзной проблемой в связи с опасностью внутриутробного инфицирова­ния плода. До введения современных методов тера­пии ВИЧ-инфекции прогноз заболевания был крайне неблагоприятным. С момента внедрения высокоак­тивной антиретровирусной терапии (HAART) прогноз существенным образом улучшился. Тем не менее, про­ведение HAART не в состоянии полностью элими­нировать вирус из организма, и направлено лишь на замедление прогрессирования заболевания и профи­лактику осложнений.

3.5.3. Пути передачи вич-инфекции

У ВИЧ-инфицированных людей вирус присутствует во всех тканях, включая экзосекреты и продукты выде­ления (сперма, слизистые секреты, грудное молоко, слюна, моча, экскременты). Следует подчеркнуть, что роль каждого из вышеназванных секретов в передаче вирусной инфекции различна. Наибольшее эпидеми­ологическое значение имеют сперма, влагалищный секрет, кровь и грудное молоко.

Иммунодефициты 93

Один из основных путей передачи ВИЧ-инфекции — половой. Вероятность инфицирования при гомосексу­альных контактах выше, чем при гетеросексуальных. Большое значение в распространении ВИЧ-инфекции имеет парентеральный путь передачи вируса, имею­щий значение при переливании крови и препаратов, изготовленных из крови или сыворотки ВИЧ-инфи­цированных людей. Наркоманы, использующие общие шприцы, также входят в группу риска по паренте­ральному заражению ВИЧ-инфекцией. Подобный путь заражения имеет место и в условиях стационара при неправильной обработке инструментария и матери­ала, используемого многократно. Так как в развитых странах всех доноров, сдающих кровь, предварительно обследуют на наличие инфекций, передаваемых парен­теральным путём (в первую очередь, ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С), парентеральный путь пере­дачи ВИЧ-инфекции в результате переливания крови или её компонентов сведён к минимуму. Вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции (во время беременности или в перинатальном периоде) является основным фактором инфицирования детей. Следует отметить, что инфицирование детей, рождённых от ВИЧ-инфи­цированных матерей, вовсе не обязательно и по неко­торым данным не превышает 20%. Вертикальный путь заражения ВИЧ-инфекцией может осуществляться также в период кормления ребёнка грудным молоком ВИЧ-инфицированной матери. Однако этот путь пере­дачи не доказан и, как утверждает ряд исследователей, передача вируса в подобных случаях происходит не с молоком, а с кровью (например, при стоматите у ребён­ка и травме соска у матери).

Диагностика ВИЧ-инфекции ребёнка и матери основы­вается на обнаружении РНК вируса (методом полиме-разной цепной реакции) и вирусных антигенов (с помо­щью ловушечного ИФА на антиген р24). Семейным парам рекомендуют совместно проходить обследова­ние: супруге — для предотвращения инфицирования ребёнка вертикальным путем, а супругу — для исклю­чения возможности инфицирования в «период окна» (ранняя фаза инфицирования, характеризующаяся отсутствием в сыворотке антител к ВИЧ-1). Зарегистрированы случаи сероконверсии (обнару­жения антител к вирусным белкам ВИЧ-1) у меди­цинских работников. В данном случае главным путём инфицирования является парентеральный. Доказательств того, что вирус иммунодефицита человека может передаваться через укусы насеко­мых, столовые приборы и общие предметы обихода, не существует.