- •Глава 3
- •3.1. Введение
- •68 Глава 3
- •3.2. Первичные иммунодефици-ты гуморального звена
- •70 Глава 3
- •3.2.2. Разновидности первичных гуморальных иммунодефицитов
- •72 Глава 3
- •74 Глава 3
- •76 Глава 3
- •78 Глава 3
- •3.2.3. Дифференциальная диагностика
- •3.2.4. Осложнения гуморальных иммунодефицитов
- •3.2.5. Коррекция гуморальных иммунодефицитов
- •80 Глава 3
- •3.3. Первичные комбинированные (т- и в-) иммунодефициты
- •3.3.1. Классификация
- •82 Глава 3
- •3.3.2. Возможности коррекции дефектов т-клеточного звена иммунной системы
- •3.4. Первичные дефекты неспецифического (естественного) иммунитета
- •84 Глава 3
- •3.4.1. Нарушение функций моноцитов и дендритных клеток
- •3.4.2. Нарушения функций нейтрофилов
- •86 Глава 3
- •88 Глава 3
- •3.4.3. Нарушения эффекторных функций макрофагов
- •3.4.4. Дефекты компонентов системы комплемента
- •90 Глава 3
- •3.5. Вторичные иммунодефициты
- •3.5.1. Причины вторичных иммунодефицитов
- •92 Глава 3
- •3.5.2. Синдром приобретённого иммунодефицита
- •3.5.3. Пути передачи вич-инфекции
- •3.5.4. Клинические проявления вич-инфекции
- •94 Глава 3
- •3.5.5. Иммунопатогенез синдрома приобретённого иммунодефицита
- •96 Глава 3
- •3.5.6. Диагностика вич-инфекции
- •3.5.7. Принципы терапии вич-инфекции
92 Глава 3
Клинический случай 3-10. Синдром приобретённого иммунодефицита: саркома Капоши
Мужчина в возрасте 45 лет обратился к врачу с жалобами на кожные высыпания, появившиеся примерно 2 месяца тому назад. Первоначально пациент обратил внимание на появившееся на туловище единичное пятно малого размера округлой формы. В дальнейшем пятна аналогичной формы и размеров появились на различных участках тела. За исключением кожных высыпаний мужчина жалоб не предъявлял. В частности, признаки лихорадки, потери веса, лимфоаде-нопатии, а также поражения лёгких отсутствовали. Мужчина являлся гомосексуалистом и имел одного постоянного полового партнера в течение последних 2 лет. Инъекционных наркотических веществ никогда не употреблял.
При осмотре было выявлено двустороннее увеличение подмышечных и подъязычных лимфатических узлов, на туловище было обнаружено около 20 пурпурно-красных узловатых безболезненных и не зудящих высыпаний. При осмотре полости рта на обеих боковых поверхностях языка была выявлена лейкоплакия.
При проведении общего анализа крови отклонений в уровне гемоглобина, количества лейкоцитов и абсолютного количества лимфоцитов выявлено не было. В частности, общее количество лейкоцитов составляло 4,9х109/я, а количество лимфоцитов — 1,8хЮ9/л. На консилиуме было принято решение провести анализ крови на наличие антител к ВИЧ-1. Результаты иммуноферментного анализа и иммуноблотинга были положительными (таблица 3-17). Повторный анализ также дал положительный результат. При более подробном исследовании иммунного статуса было обнаружено повышение уровня сывороточного IgA, а также значительное снижение абсолютного количества CD4+ лимфоцитов.
Результаты биопсии, взятой из поражённых участков кожи, выявили изменения, характерные для саркомы Капоши. Учитывая всё вышеизложенное, пациенту был поставлен диагноз синдрома приобретённого иммунодефицита, причиной которого явилась ВИЧ-инфекция.
Пациенту немедленно было начато комбинирован ное лечение антиретровирусными препаратами, а также с профилактической целью был назначен курс антибактериальной терапии. Состояние пациента в течение 12 последующих лет оставалось стабильным и в настоящее время он получает высокоактивную антиретровирусную терапию.
Таблица 3-17. Иммунный статус пациента с саркомой Капоши
|
|
| Параметры |
_ Нормальные Пациент значения |
Уровень сывороточных иммуноглобулинов |
|
IgG |
16,0 8,0-18,0 г/л |
IgA |
7,90 0,9-4,5 г/л |
IgM |
1,65 0,6-2,8 г/л |
Популяционный состав лимфоцитов в периферической крови (хЮ9/л) |
|||
Общее количество лимфоцитов |
1,8 |
(норма 1, |
5-3,5) |
Т-лимфоциты (CD3) |
1,51 |
(0,9-2,8) |
|
CD4 |
0.2 |
(0,6-1,2) |
|
CD8 |
1,26 |
(0,4-1,0) |
|
В-лимфоциты (CD19) |
0,14 |
(0,2-0,4) |
|