Клинические проявления артериальных аневризм

А. Выделяют три формы клинического проявления артериальных аневризм: апоплексическую, паралитическую (опухолеподобную) и бессимптомную

1. Апоплексическая форма характеризуется внезапным развитием так называемого спонтанного субарахноидапьного кровоизлияния (САК)

2. Артериальные аневризмы паралитического типа обычно достигают большой величины и могут проявиться как доброкачественные базальные опухоли. Такое подразделение аневризм в определенной степени условно, поскольку и крупные аневризмы, вызывающие сдавление мозга и черепно- мозговых нервов, в отдельных случаях могут быть причиной тяжелых внутричерепных кровоизлияний.

3. Бессимптомные аневризмы обнаруживаются случайно на секции или при церебральной ангиографии, компьютерной или ЯМР-томографии головного мозга.

Клиника спонтанного субарахноидального кровоизлияния из аневризмы

Наиболее частым клиническим проявлением разрыва артериальных аневризм является спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, поскольку большинство аневризм располагается в субарахноидальном пространстве на основании мозга.

Заболевание развивается внезапно, среди полного здоровья. Иногда разрыв аневризм может произойти во время физического или эмоционального напряжения.

1 Первый симптом заболевания -внезапная острая головная боль, которую сами больные определяют как "удар по голове", ощущение распространения в голове горячей жидкости, чувство стягивания в голове

Одновременно с головной болью возникает тошнота , многократная рвота.

Более чем у половины больных вслед за приступом головной боли наступает утрата сознания В легких случаях больные теряют сознание в течение

нескольких минут, в тяжелых - бессознательное состояние длится в течение многих часов и даже суток

Особо характерно быстрое развитие менингеального симптомокомплекса (ригидность затылочных мышц, светобоязнь, общая гиперестезия, симптомы Кернига, Брудзинского).

Частым симптомом САК является нарушение психики - от небольшой спутанности сознания, дезориентированности до тяжелых психотических состояний. Нередко наблюдается психомоторное возбуждение или нарушение психики, характерное для корсаковского синдрома.

В результате раздражения гипоталамической области в остром периоде САК выявляется гипертермия тела, обычно до 38-38,5 С, изменения со стороны крови в виде умеренного лейкоцитоза. Наряду с этим у части больных (в том числе не страдающих гипертонической болезнью) наблюдается подъем артериального давления.

В остром периоде САК отмечается быстрое повышение внутричерепного давления. Вызванное этим затруднение венозного оттока приводят к развитию застойных явлений на глазном дне

Поражение черепно-мозговых нервов у больных с САК характерно лишь для разрыва базальных аневризм. Чаще всего наблюдается изолированный парез глазодвигательного нерва, что особо патогномотично для аневризмы устья задней соединительной артерии.

Кровоизлияние из аневризм внутренней сонной и передней соединительной артерий вблизи зрительных нервов и хиазмы могут сопровождаться понижением остроты зрения.

Очаговые симгтгомы поражения мозга (парезы конечностей, нарушение чувствительности, речевые расстройства и др.) обусловлены кровоизлиянием в мозг (паренхиматозное кровоизлияние) или локальной ишемией мозга, вызванной артериальным спазмом.