Патологическая анатомия

A. Артериальные аневризмы представляют собой ограниченное или диф фузное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки. Большинство аневризм имеет характерный вид тонкостенного мешка, в котором обычно различают шейку, тело и дно. В связи с этими анатомическими особенностями строения и формы, подобные аневризмы часто называют в литературе мешотчатыми.

Б. Атеросклеротические аневризмы поражают, как правило, крупные сосуды основания мозга (внутреннюю сонную и базилярную артерию) и имеют веретенообразную форму. Реже артериальные аневризмы имеют вид крупного сферического образования или же диффузного фузиформного расширения артерии на значительном протяжении.

B. При микроскопическом изучении стенки аневризмы выявляется отсутствие мышечной оболочки или недоразвитие внутренней эластичной мембраны, а также утолщение за счет разрастания интимы и отложения извести, утратив присущее артериям мозга трехслойное строение, Стенка аневризмы представляет собой различной толщины пластинку, состоящую из рубцовой соединительной ткани. В области дна стенка аневризмы обычно резко истончена, в ней могут быть дефекты, от небольших, едва различимых, до крупных зияющих отверстий. Как правило, разрывы аневризмы локализуются в области дна или боковых отделов тела.

Г. Ввиду турбулентного кровотока в полости аневризмы, в ней создаются условия для формирования тромбов. Сопоставления патологоанатомических и ангиографических данных свидетельствуют о том, что при ангиографии не всегда удается выявить истинные размеры аневризмы, так как при вскрытии в полости аневризматического мешка часто обнаруживаются разной величины и давности тромбы, в некоторых случаях полностью закрывающие его просвет.

Д. При разрыве артериальных аневризм, наряду с паренхиматозным и субарахноидальным кровоизлиянием, нередко выявляются ишемические инфаркты, обусловленные спазмом мозговых сосудов.

Частота и локализация артериальньх аневризм

По данным совместного исследования американских и английских нейрохирургов, субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии встречались у 5-10% лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга. Следовательно, разорвавшиеся аневризмы составляют примерно 3-6% среди этих заболеваний. Если учесть, что сосудистые поражения головного мозга занимают 3-е место по смертности (по данным ВОЗ), то становится понятной актуальность разработки эффективных методов диагностики и лечения артериальных аневризм головного мозга.

При патологоанатомическом исследовании артерий головного мозга аневризмы обнаруживаются весьма часто, в среднем у 0,25-1,7% всех умерших.

Локализация аневризм соответственно главным артериям головного мозга: бассейн передних мозговых артерий - 37%, супраклиноидаая часть внутренней сонной артерии - 36%, средняя мозговая артерия -21%, система вертебробазилярных артерий - 5,5%. Излюбленной локализацией аневризм являются места деления или анастомозирования артерий мозга. Особенно часто они располагаются в области передней соединительной артерии -в 30% случаев, в месте отхождения задней соединительной артерии от внутренней сонной артерии - в 24% и несколько реже - в месте деления средней мозговой артерии на основные ветви. Множественные аневризмы встречаются в 20% случаев.

. Аневризмы клинически проявляются чаще в возрасте от 30 до 60 лет.

Выявлена определенная зависимость между полом и локализацией аневризмы. Аневризмы внутренней сонной артерии наблюдаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. В то же время 58% всех аневризм передней соединительной артерии приходится на долю мужчин, т.е. у 41 % всех аневризм располагается в области передней соединительной артерии.