Задачи:

1. Пациент, мужчина 52 лет предъявляет жалобы на боль и скованность в крестцово-подвздошной области продолжающаяся более 3 месяцев и не изменяющаяся в покое. При рентгенологическом исследовании признаки двустороннего сакроилеита. Ваш предположительный диагноз включает:

1. болезнь Бехтерева

2. ревматоидный полиартрит

3. подагра

4. болезнь Шеермана-Мау

2. Больной при нырянии в мелком месте ударился головой о дно. Извлечен из воды товарищами. Отмечается отсутствие движений и чувствительности в конечностях, затруднение дыхания. Укажите правильный диагноз:

1. перелом ребер

2. сотрясение головного мозга

3. перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга

4. разрыв связок шейного отдела позвоночника

5. ушиб головного мозга

3. Девочка начала ходить в 1 год и 2 месяца. Походка неустойчивая («утиная»), наружная ротация ноги, симптом Тренделенбурга, поясничный гиперлордоз. На рентгенограмме – врожденный вывих бедра. Какой метод лечения следует выбрать:

1. распорки

2. отводящая шина ЦИТО, Волкова

3. скелетное вытяжение

4. оперативное лечение

5. гипсовая повязка по Лоренц-1.

4. Больной упал с высоты на ноги. Диагностирован компрессионный перелом 1 поясничного позвонка. Переломы каких костей у данного больного следует исключить в первую очередь:

1. перелом ребер

2. перелом бедер

3. перелом таза и пяточных костей

4. перелом лодыжек

5. перелом надколенника

5. У больного с переломами костей конечностей через 2 часа после наложения гипсовой повязки отмечено нарастание боль, цианоз пальцев, их отечность, уменьшение подвижности и снижение чувствительности. Это связано:

1. со смещением костных отломков

2. со сдавлением конечности гипсовой повязкой

3. с повреждением нервных стволов

4. со спазмом или тромбозом сосудов

5. с начинающейся гангреной конечности

6. Рабочий был придавлен бензовозом к забору в области живота. При осмотре бледен, живот вздут, умеренно напряжен, положительный симптом Щеткина, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах. Укажите наиболее вероятный диагноз:

1. ушиб и сдавление живота, шок

2. перелом нижних ребер

3. перелом костей таза

4. разрыв полого органа, перитонит

5. внутрибрюшное кровотечение

7. Мужчина получил травму головы при взрыве снаряда. При обследовании обнаружено: сопор, правый зрачок шире левого, тонус мышц левых рук и ног снижен, гемипарез. Какой из перечисленных диагнозов верный:

1. СГМ

2. САК

3. внутричерепная гематома справа

4. внутричерепная гематома слева

5. перелом ПЧЯ

6. ушиб мозга

8. Пожилая женщина упала на правое плечо, почувствовала резкую боль в области плечевого сустава. Здоровой рукой поддерживает поврежденную руку, которая плотно прижата к туловищу. Определяется ограничение активных движений в плечевом суставе, боль. Какой ваш предположительный диагноз: Ушиб плечевого сустава:

1. вывих плеча

2. перелом хирургической шейки плеча

3. отрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча

4. перелом ключиц

9. Лыжник, спускаясь с горы упал при резком повороте. Почувствовал боль и хруст в правом бедре. Обнаружено отсутствие активных движений, деформация по типу «галифе», наружная ротация стопы. Ваш предположительный диагноз:

1. перелом бедренной кости

2. вывих бедра (задний)

3. вывих бедра (передний)

4. переломо-вывих костей коленного сустава

5. перелом шейки бедра

10. Больной упал, катаясь с горы на лыжах. При падении подвернулась левая нога кнаружи: самостоятельно встать из-за болей не смог. Доставлен попутной машиной в травмапункт с импровизированной иммобилизацией левой голени (отломок лыжи). При осмотре резкая болезненность при пальпации в области нижней трети левой большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости, отечность, деформация, подвижность. Ваш предположительный диагноз:

1. закрытый перелом нижней трети большеберцовой кости и разрыв дистального синдесмоза

2. закрытый перелом большеберцовой кости в нижней трети и малоберцовой кости в верхней трети

3. закрытый винтообразный перелом левой голени в верхней трети

4. закрытый перелом малоберцовой кости в верхней трети

5. закрытый перелом обеих костей левой голени в нижней трети

11. Пациент, 41 год. Доставлен в нейрохирургическое отделение, где диагностирован компрессионный перелом 2 поясничного позвонка со сдавлением спинного мозга. Нижняя параплегия. Какое из перечисленных мероприятий следует осуществить:

1. вправление позвонка по Белеру

2. скелетное вытяжение конечности

3. вытяжение на наклонной плоскости за подмышечные лямки

4. дискэктомия и передний спондилодез

5. ляминэктомия

12. Пострадавший доставлен в многопрофильный стационар с сочетанной травмой. Выберите повреждение, которое является сочетанным:

1. двойной перелом бедра

2. перелом ребер и переднего полукольца таза

3. перелом ребер и разрыв селезенки

4. ожог туловища и конечностей

5. термический ожог грудной клетки и поражение проникающей радиацией в дозе 350 рентген.

13. У больного имеется отечность нижней трети левого предплечья, боль при активных движениях кисти, резкая болезненность при пальпации нижней трети левого предплечья, крепитация, деформация предплечья, болезненность в области шиловидного отростка локтевой кости, ульнарная девиация предплечья. Наиболее часто такая клиническая картина встречается при:

1. разрыве связок лучезапястного сустава

2. переломе нижней трети костей предплечья

3. переломе ладьевидной кости

4. переломе лучевой кости в типичном месте

5. разрыве мышц предплечья

14. У пострадавшего доставленного в многопрофильный стационар диагностирована множественная травма. Из перечисленных повреждений выберете множественное:

1. перелом голени, ребер, позвоночника

2. закрытая черепно-мозговая травма и внутричерепная гематома

3. закрытая травма живота и разрыв печени

4. перелом ребер, пневмогематоракс

5. перелом голени и поражение радиацией

15. Пожилая женщина упала на улице на правый бок, самостоятельно подняться не смогла, при осмотре в приемном отделении обращает на себя внимание ротация стопы кнаружи, укорочение правой нижней конечности, симптом прилипшей пятки. Ваш предположительный диагноз:

1. перелом голени

2. перелом лодыжек

3. перелом шейки бедра

4. перелом диафиза бедренной кости в средней трети

16. Пациентка 70 лет сломала шейку бедренной кости пол года назад, передвигается с помощью ходунков, страдает ИБС, ГБ II степени. Какое оперативное лечение Вы ей предложите?

1. остеосинтез шейки бедра 3-мя винтами

2. остеосинтез гамма штифтом

3. эндопротезирование

4. ортезная повязка

17. Больной поступил в операционную через 30 минут после травмы с диагнозом травматический отрыв нижней конечности на уровне нижней трети бедра. На месте травмы наложен жгут на верхней трети бедра. АД 65-60 мм. Наиболее рационально в этой ситуации:

1. срочно начать инфузионную терапию и добиться стабилизации гемодинамики, а затем начать проведение анестезии и операции

2. срочно начать инфузионную терапию с одновременным началом анестезии

3. провести инфузионную терапию и провести отсроченное оперативное вмешательство

18. У молодого, ранее здорового человека, находящегося в состоянии травматического шока I степени, артериальное давление будет:

1. 60/40 мм рт. ст.

2. 70/60 мм рт. ст.

3. 90/60 мм рт. ст.

4. 100/60 мм рт. ст.

5. 110/70 мм рт. ст.

19. Молодой человек, доставлен в многопрофильный стационар с политравмой. На основании каких показателей Вы установите диагноз травматического шока, исключая:

1. изменения показателей артериального давления

2. четких изменений центрального венозного и спинального давления

3. показателей пульса

4. частоты дыхания

5. изменения сознания

20. Игрок в футбол получил удар в область задней поверхности нижней трети голени. При обследовании отмечается отсутствие тыльного сгибания стопы, положительный симптом Томпсона. Наиболее достоверным диагнозом будет:

1. перелом пяточной кости

2. разрыв четырехглавой мышцы

3. разрыв ахиллова сухожилия

21. Больному с чрезвертельным переломом бедра и гемарт­розом коленного сустава на той же стороне решено наложить скелетное вытяжение. Укажите уровень проведения спицы:

1. пяточная кость

2. нижняя треть голени

3. бугристость большеберцовой кости

22. Через несколько часов после наложения гипсовой по­вязки при диафизарном переломе костей голени больной стал жало­ваться на нестерпимую боль во всей нижней конечности. Движения в паль­цах ограничены, кожа их бледная, холодная. Укажите, с чем связана такая клиническая картина:

1. сдавлением гипсовой повязкой

2. тромбозом глубоких вен голени

3. нейропатией

23. Больной поскользнулся на льду и упал на ягодицы. Жалуется на боль в поясничной области, усиливающуюся при попытке больного согнуться. Пальпация мышц поясничной области выявляет их напряжение. При ощупывании остистого отростка XII грудного позвонка определяется его выбухание, давление на него вызывает резкую болезненность. Промежуток между остистыми отростками XII грудного и I поясничного позвонков расширен.

1. перелом 12 грудного позвонка

2. грыжа диска 5 поясничного позвонка

3. перелом поперечного отростка

24. В момент резкого рывка при подъеме тяжести с поверх­ности земли больной почувствовал резкую боль в пояснице с иррадиацией в ягодичную область и по задней поверхности бедра. При обследовании в положении больного стоя определяется напряжение поясничных мышц справа. Попытка больного на­клониться вправо сопровождается усилением боли. Пальпа­ция по правой паравертебральной линии резко болезненна, симптом Ласега положительный. Назовите предварительный диагноз повреждения:

1. грыжа диска L5-S1

2. компрессионный перелом 2 поясничного позвонка

3. протрузия диска L3

25. При неожиданном для пассажира торможении автомашины голова его резко согнулась, при этом он почувствовал сильную боль по задней поверхности шеи, которая усиливалась при попытке разогнуть шею или повернуть голову. Пальпация выявляет резкую болезненность в области остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков. Назовите предположительный диагноз повреждения с указанием его характера, вида и локализации:

1. перелом С3 позвонка

2. вывих С4 позвонка

3. растяжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника

26. При прыжке в реку в неглубоком месте юноша ударился головой о каменистое дно. В результате наступил паралич ног, движения в руках оставались возможными, однако сила их резко снизилась. Пострадавший с помощью окружающих с трудом выбрался на берег. Чувствовал сильную головную боль, была неоднократная рвота. В ближайшие 10-15 минут стали восстанавливаться движения в ногах. До дому больной дошел самостоятельно, но в течение последующих нескольких дней оставались головная боль, головокружение, ощущение скованности при движениях головой. Укажите диагноз повреждения, принимая во внимание динамику неврологический симптоматики:

1. ушиб шейного отдела позвоночника

2. сотрясение головного мозга

3. перелом С3

27. Больной при нырянии в мелком месте ударился голо­вой о твердое дно. Извлечен из воды своими товарищами. Пострадавший жалуется на потерю чувствительности и отсут­ствие движений в конечностях, а также на затрудненное дыхание. Сформулируйте предварительный диагноз повреждения:

1. перелом шейного отдела позвоночника

2. перелом грудного отдела позвоночника

3. растяжение связок шейного отдела позвоночника

4. осложненный перелом шейного отдела позвоночника

28. Во время катания с горы на санках двое молодых людей упали, при этом сидевший на санках сзади упал на согнутую спину своего товарища. Последний почувствовал в это время резкую боль в спине. В лечебном учреждении установлено наличие компрессионного перелома тела X грудного позвонка со снижением высоты тела более чем на одну треть. Неврологических расстройств нет. Назовите осложнение, нередкое в первые дни после травмы и связанное с кровоизлиянием в области перелома:

1. нарушение дыхания

2. нарушение мочеиспускания

3. парез кишечника метеоризм

29. Больной был сдавлен между электропоездом и платформой. Состояние шока. При рентгенологическом обследова­нии выявлено смещение V поясничного позвонка кпереди. Имеются признаки повреждения крестцовых нервных корешков. Как называется операция, применяемая при безуспешности консервативного лечения:

1. дискэктомия

2. ляминэктомия

3. корпородез

30. Водитель автомашины доставлен в стационар, со­стояние шока. Конечность в вынужденном положении: бедро и коленный сустав слегка согнуты и бедро приведено. Контуры ягодичной области сглажены. Поставьте диагноз:

1. чрезвертельный перелом бедра

2. передний вывих бедра

3. задний вывих бедра

31. Больной был придавлен обвалившейся стеной. Состоя­ние при поступлении в лечебное учреждение крайне тяжелое. Был проведен комплекс лечебно-диагностических мероприя­тий в такой последовательности:

1. рентгенография таза;

2. контрастная ретроградная цистография;

3. внутритазовая блокада;

4. струйно-капельное вливание крови и кровезамените­лей;

5. ведение в наркоз и операция по поводу внебрюшинного разрыва мочевого пузыря;

6. скелетное вытяжение в связи с наличием двухсторонне­го перелома Мальгеня.

Больной погиб. Если Вы считаете эту последовательность мероприятий неверной, то укажите правильную последова­тельность:

а) последовательность верная; б) верно будет 4, 1, 2, 3,6,5; в) 2,3,4, 1, 5, 6.

32. Ниже приводится перечень диагностических и лечебных мероприятий у больного, который был придавлен автомаши­ной к стене. Даны также результаты каждого обследования. Требуется восстановить такую последовательность проведе­ния этих исследований, которая наилучшим образом отвечала бы целям спасения жизни больного. Ваш ответ запишите по­следовательностью соответствующих буквенных обозначений:

1. осмотр - ссадина кожи в паховой области; бледность кожных покровов; уретроррагия;

2. измерение артериального давления - АД==80/60 мм рт. ст.;

3. струйное вливание в вену крови и кровезаменителей — повышение артериального давления до 95/65 мм рт. ст.;

4. внутритазовая блокада – улучшение состояния боль­ного;

5. рентгенография таза – выявлен перелом Мальгеня;

6. контрастная уретрография – затекание контраста за пределы уретры;

7. пальпация таза – резкая болезненность в лобковой области;

8. эпицистостомия – дренирование мочевого пузыря.

а) последовательность верная; б) правильно 1,2,7,3,5,4,6,8; в) 4,5,6,7,8,1,2,3

33. У больного, сбитого автомашиной, обнаружен правосторонний перелом таза типа Мальгеня. Состояние тяжелого шока. Правая половина живота умеренно напряжена. При перкуссии определяется притупление звука в правом лате­ральном канале, больше внизу. Здесь же выявляется симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника не прослу­шивается. На основании этих данных была предпринята лапаротомия, во время которой была обнаружена обширная забрюшинная гематома и незначительное кровоизлияние в брюшную полость через разрыв париетального листка брюшины. Повреждений органов брюшной полости не оказалось. Больной погиб.

Что необходимо было предпринять для уточнения диагноза, прежде чем решиться на проведение тяжелого для больного оперативного вмешательства:

1. КТ органов брюшной полости

2. УЗИ органов брюшной полости

3. Лапароцентез

4. лапароскопия

34. Больной был сбит автомашиной. Жалуется на боль в лонной области. Пальпация лобковых костей резко болезненна. Перкуторно выявлено переполнение мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание не удается. Мягкий катетер в мочевой пузырь не проходит. По удалении катетера из уретры выделилось несколько капель крови. Назовите диагноз повреждения:

1. внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

2. внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

3. разрыв уретры

4. разрыв почки

35. Больной 20 лет доставлен с открытым переломом костей голени в средней трети. В обширную рану выступают загрязненные костные отломки. Состояние больного средней тяжести. Какой метод оперативного лечения следует применить:

1. наложение высокой рассеченной гипсовой повязки с «окном»

2. наложение скелетного вытяжения

3. интрамедуллярный остеосинтез

4. наложение аппарата наружной фиксации

5. все верно

6. верного ответа нет

36. Лыжник при резком повороте на крутой горе почувствовал резкую боль в средней трети голени и упал. Укажите методы иммобилизации при оказании догоспитальной помощи:

1. наложение шины Дитерихса

2. наложение шины Крамера от с/3 бедра с захватом стопы

3. наложение высокой рассеченной гипсовой повязки типа «сапожок»

37. У больного, сбитого автомашиной, обнаружен оскольчатый перелом костей голени со смещением отломков. При катетеризации мочевого пузыря выведена моча, интенсивно окрашенная кровью. В поясничной области имеется болезненное, быстро увеличивающееся в размерах выбухание. Общее состояние больного тяжелое, имеются признаки кровопотери. При лапароскопии крови не выявлено. Укажите предположительный диагноз сопутствующего перелому голени повреждения:

1. компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

2. перелом костей таза с повреждением почки

3. разрыв лонного сочленения с разрывом мочевого пузыря

38. У пострадавшего 32 лет после падения с высоты 2-го этажа диагностирован компрессионный осложненный перелом 12 грудного позвонка. Выделите непосредственные причины раннего нарастания неврологических расстройств:

1. отек спинного мозга, миелит

2. изменение функций головного мозга

3. нарушение функций дыхания и кровообращения

39. У пациента 58 лет после резкого подъема тяжестей диагностирована грыжа межпозвоночного диска L4-L5. Отметьте возможные осложнения повреждений межпозвонкового диска:

1. сдавление спинного мозга

2. сдавление корешков спинного мозга

3. остеохондроз позвонков

4. межпозвонковый синостоз

40. Пострадавший 42 лет с неосложненным переломом L3 позвонка. Выделите гимнастические упражнения 1-го периода лечения:

1. дыхательная гимнастика

2. упражнения, в выполнении которых участвует позвоночник

3. упражнения для конечностей с сокращением мышц, прикрепляющихся к позвоночнику

4. упражнения для удаленных от позвоночника частей конечностей

41. Пострадавший 42 лет с неосложненным переломом L3 позвонка. Выделите гимнастические упражнения 2-го периода лечения:

1. упражнения на укрепление мышц тазового дна

2. упражнения, рассчитанные на движения конечностей, мышцы которых прикрепляются к позвоночнику, но с исключением движений позвоночника и таза

3. движения с участием позвоночника и таза

42. Шофер при аварии автомашины ударился грудью о баранку руля, почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать. Состояние при поступлении средней тяжести. Бледен. Жалуется на загрудинные боли. Учитывая данную симптоматику, укажите предположительный диагноз костных повреждений:

1. перелом ребер в области хрящевой чисти

2. перелом грудины

3. перелом позвоночника в грудном отделе

43. Пациент пострадал в результате ДТП, находился за рулем автомашины. При аварии автомашины ударился грудью о баранку руля. Состояние при поступлении средней тяжести. Бледен. Жалуется на загрудинные боли. Укажите наиболее достоверный способ выявления повреждения:

1. рентгенография грудины строго боковая проекция

2. УЗИ органов грудной полости

3. рентгенография органов грудной клетки

44. Водитель при аварии автомашины ударился грудью о баранку руля, почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать. Состояние при поступлении средней тяжести. Бледен. Жалуется на загрудинные боли. При обследовании выявлен перелом тела грудины со смещением. Укажите возможные сопутствующие повреждения, наличием которых можно было бы объяснить тяжесть состояния:

1. кровоизлияние в средостение

2. ушиб сердца

3. разрыв аорты

4. все верно

45. К Вам обратился больной с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе. Больной упал, ударился грудью о край стола. Учитывая механизм травмы, назовите наиболее предположительный диагноз повреждения:

1. перелом тела грудины

2. перелом грудного отдела позвоночника

3. перелом ребер слева

46. В многопрофильный стационар обратился больной с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе. Больной упал, ударился грудью о край стола. Диагностирован перелом 5-8 ребер слева. Укажите также наиболее существенный элемент лечения:

1. перетянуть грудную клетку полотенцем для уменьшения боли

2. выполнить в/м введением диклофенака

3. паравертебральная новокаиновая блокада

47. Больной был придавлен обвалившимися ящиками. Жалуется на резкую боль в правой половине грудной клетки, невозможность полного вдоха. Состояние тяжелое. Цианоз кожных покровов. Одышка. Артериальное давление 170/100 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки резко отстает при дыхании. Перкуторно выявляется коробочный звук над всей правой половиной груди, дыхание справа не выслушивается. Сердце смещено влево. Пальпаторно определяются множественные переломы правых ребер. Укажите наиболее вероятное осложнение переломов ребер при данной клинической картине:

1. клапанный пневмоторакс

2. ушиб сердца

3. разрыв легкого

4. гемоторакс

48. Больной был придавлен обвалившимися ящиками. Жалуется на резкую боль в правой половине грудной клетки, невозможность полного вдоха. Состояние тяжелое. Цианоз кожных покровов. Одышка. Артериальное давление 170/100 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки резко отстает при дыхании. Перкуторно выявляется коробочный звук над всей правой половиной груди, дыхание справа не выслушивается. Средостение смещено влево. Пальпаторно и рентгенологически определяются множественные переломы правых ребер с повреждением правого легкого в виде клапанного пневмоторакса. Укажите в должной последовательности все мероприятия, направленные на коррекцию жизненно важных функций, которые необходимо выполнить еще до того, как будет произведена рентгенография грудной клетки:

1. плевральная пункция

2. в\м введение НПВС

3. инфузионная терапия плевропульмонального шока

4. оксигенотерапия

5. вагосимпатическая блокада

6. межреберная новокаиновая блокада

7. установка внутриплеврального дренажа во 2 межреберье по среднеключичной линии слева

8. установка внутриплеврального дренажа в 5 межреберье по заднеподмышечной линии

а) все правильно; б) правильно 1,2, 3, 4, 8; в) правильно 1,3,4,5,6,7

49. Трое суток назад больной ударился спиной при падении от резкого торможения автобуса. Врач поликлиники установил наличие перелома одного ребра слева, наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал больному принимать анальгин. Самочувствие больного не улучшалось, оставалась боль при дыхании. К этому присоединился кашель с мокротой, стала нарастать одышка, повысилась температура. У больного тахикардия, цианоз губ, высокая температура, резкое ослабление дыхания слева, рассеянные влажные хрипы. Назовите наиболее вероятный диагноз состояния:

1. посттравматическая пневмония

2. правосторонний пневмоторакс

3. разрыв легкого

50. Трое суток назад больной ударился спиной при падении от резкого торможения автобуса. Врач поликлиники установил наличие перелома одного ребра слева, наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал больному принимать анальгин. У пострадавшего развилась посттравматическая пневмония. Какие ошибки лечащего врача, несомненно способствовавшие ухудшению состояния больного:

1. не произведена новокаиновая блокада

2. применена давящая повязка

3. не проведена плевральная пункция

а) все правильно; б) правильно 1,2; в) правильно 2,3

51. У больного с переломами нескольких левых ребер по лопаточной линии на рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение всей левой плевральной полости. С момента травмы прошло несколько часов. Укажите диагноз осложнения травмы ребер:

1. пневмоторакс

2. гемоторакс

3. хилоторакс

52. При падении больной ударился о бетонную плиту. Со­стояние тяжелое. Бледность кожных покровов, снижение артериального давления до 95/60 мм рт. ст. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Живот слегка напряжен слева. При пальпации – боль по ходу 10 левого ребра, на рентгенограмме перелом этого ребра по задней подмышечной линии. Укажите вероятный диагноз осложнения перелома ребра:

1. разрыв левой доли печени

2. разрыв толстой кишки

3. разрыв селезенки

4. разрыв левой почки

53. Юноша во время спортивных соревнований ударился левым плечом о землю. Жалуется на боль в области левого надплечья, усиливающуюся при попытке отвести руку. Определяется деформация, боль при пальпации и крепитация костных отломков в области средней трети левого надплечья. Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения:

1. перелом плечевой кости в верхней трети

2. перелом шейки плеча

3. разрыв ключично-акромиального сочленения

4. перелом ключицы в средней трети

54. У больного физического труда выявляется деформация надплечья с выстоянием акромиального конца ключицы кверху, резко положительный симптом «клавиши». После повреждения прошло уже 6 месяцев, но остаются боли при работе, сила в руке остается сниженной. Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения:

1. перелом ключицы в средней трети

2. перелом первого ребра

3. застарелый вывих плеча

4. застарелый вывих в ключично-акромиальном сочленении

55. У больной с переломом шейки лопатки со смещением проводилось лечение в повязке Дезо. Через месяц повязка была снята, начата лечебная гимнастика с попыткой активных движений в плечевом суставе. При этом выявлено резкое ограничение отведения плеча, выраженная болезненность движений. Укажите ошибку в лечении, сыгравшую решающую роль в неблагоприятных исходах:

1. недостаточная длительность иммобилизации

2. необоснованная длительность иммобилизации

3. иммобилизация в порочном положении

4. необходимо было применить отводящей шины

а) правильно 1; б) правильно 2; в) правильно 3; г) правильно 3,4

56. Пострадавший 15 лет при ударе по мячу и почувствовал резкую боль в в проекции бугристости большеберцовой кости справа, там же болезненность при пальпации, отечность, подвижность костного фрагмента бугристости большеберцовой кости. Надколенник с поврежденной стороны расположен неестественно высоко. При этом отмечается, что слева бугристость большеберцовой кости значительно увеличена. Каков Ваш предположительный диагноз:

1. болезнь Осгуда-Шляттера

2. болезнь Кёнига с разрывом собственной связки надколенника

3. болезни Осгуда-Шляттера с отрывом бугристости большеберцовой кости

4. болезнь Гоффа с отрывом собственной связки надколенника

57. Больная 48 лет, поскользнулась на арбузной корке, почувствовала резкую боль в области внутренней поверхности коленного сустава. С некоторым трудом дошла до поликлиники. При осмотре болезненность при пальпации внутренней поверхности сустава, абдукционный тест положительный, симптом баллотирования надколенника слабо положительный. Укажите предположительный диагноз повреждения:

1. повреждение собственной связки надколенника

2. перелом надколенника

3. разрыв передней крестообразной связки

4. разрыв внутренней боковой связки

58. Пострадавший упал на ладонь разогнутой руки. Жалуется на резкую боль в локте и невозможность сгибания в нем. Область сустава деформирована, предплечье укорочено, локтевой отросток выступает кзади, верхушка его расположена выше линии Гюнтера и кнаружи от оси предплечья. Укажите какое это повреждение:

1. перелом локтевого отростка со смещением отломков

2. перелом Галеацци

3. перелом Монтеджи

4. задненаружный вывих костей предплечья

59. Больного 45 лет на протяжении нескольких месяцев беспокоят боли в области правого коленного сустава. Травму пациент отрицает. Несколько часов назад при попытке встать с кресла почувствовал боль в колене, при этом он не смог разогнуть ногу. При осмотре сустав обычной конфигурации, при давлении на суставную щель боли нет, попытка пассивных движений в суставе резко болезненная, при разгибании ощущается эластичное сопротивление. Ваш предположительный диагноз:

1. спонтанный отрыв собственной связки надколенника

2. отрыв наружной головки четырехглавой мышцы

3. блокада коленного сустава с разрыв внутреннего мениска

4. спонтанный разрыв задней крестообразной связки

60. Мужчина 28 лет, атлетического телосложения, по профессии прокатчик, направлен врачом травматологического пункта по поводу вывиха плеча после многократных попыток вправления. На рентгенограмме определяется передний вывих плеча. К какому осложнению может привести такая тактика, какой метод обезболивания следует провести, способ вправления наиболее целесообразный в данном случае:

1. привычный вывих плеча

2. застарелый вывих плеча

3. проводниковая анестезия

4. внутривенный наркоз

5. по Кохеру

6. по Гиппократу

а) правильно 2, 4, 5; б) правильно 1,4,6; в) правильно 2,3,5