Туберкульоз хребта.

   При кокситі процес починається з головки або шийки стегнової кістки, рідше з вертлужної западини, де утворюються руйнування з великою кількістю грануляцй, що поступово проникає в суглоб. З'являються болі і накульгування при ходьбі, часто з іррадіацією в коліно. Згинання і зовнішня  ротація кульшового суглоба обмежені.

Туберкульоз коліна розвивається рідше, у вигляді tumor albus, з утворенням рясної грануляційної тканини, яка деформує суглобову поверхню, а шкіра над нею стає тонкою і блідою, в більшості випадків виявляється водянка з накопиченням каламутного серозного ексудату, що роздуває суглоб.

 

Туберкульоз колінного суглоба.

Діагноз суглобового туберкульозу спочатку зазвичай викликає утруднення. Важливими при його визначенні є встановлення наявних або колишніх вогнищ туберкульозу в легенях або корені легені, оцінка туберкулінових проб, а при запущеному процесі вирішальними виявляються рентгенологічні дані: звуження суглобової щілини або розширення, викликане ексудатом, дані грануляційних змін суглобовій поверхні, а також і зміни структури кісток поблизу суглоба (остеопороз, просвічування без тенденції до утворення остеосклеротических змін). Слід мати на увазі метастатичний остеомієліт і артрити, первинні хронічні поліартрити, деякі дистрофічні суглобові процеси і асептичні некрози.

Зміни структури кісток і деформації кісток Деяка болючість в кінцівках, яка може звертає увагу на суглоби, виявляється при загальних змінах скелета при вираженому остеопорозі. У ранньому і молодшому віці такі зміни спостерігаються при важких формах рахіту, особливо при так званому нирковому рахітіа у дітей старшого віку — у випадках целіакії в запущених випадках.

Проте суглобові болі бувають частішими при деформації довгих кісток кінцівок, особливо ніг. Це виражено при D-резистентном рахіті, при якому можуть утворитися і надломи (мал. 174). Болями супроводжуються і переломи зумовлені відхиленням осі суглоба, розвиток genua vara і дефор-мації ступнів і ін. Кістково-суглобові болі виявляються і при остеосклерозі . 

Новоутворення

Пухлини і пухлинні утворення також потрібно мати на увазі при ходьбі, що супроводжується болем, і за наявності скарг на болі в суглобах. Хоча і рідко, в довгих кістках розвиваються доброякісні кісти,зазвичай одиничні, розташовані в проксимальних метафізах стегнової і плечової кісток. При огляді цієї ділянки кістки виявляється потовщення, а рентгенологічно — численні кістозні просвічування і стоншений кортикальний відділ кістки, унаслідок чого нерідко виникають переломи. Абсолютно помилково можуть викликати думку про захворювання суглобів екзостози, що розвиваються зазвичай симетрично навколо зони наростання довгих кісток і що викликають місцевий біль і, особливо, остеосаркома, що розвивається.

Остеосаркома стегнової кіски

 

Серед злоякісних пухлин, особливо в ранньому дитячому віці, велике значення має Ewing -саркома, яка розвивається з недиференційованих ретикулярних клітин кісткового мозку з постійним припуханням кістки і болями переважно в метадіафізарному відділі довгих кісток кінцівок. Рентгенологічно виявляється остеоліз з потовщенням і ущільненням окістя в області пухлини, з якої розвиваються метастази, головним чином в інші кістки. Ревматоїдними болями супроводжуються і ранні метастази симпатогоні о м и,   після чого рентгенологічно виявляються зміни кісток, тоді як клінічно нерідко виявляється навколоочний крововилив з наявністю protrusio bulbi.

Рідкісні артропатії. Arthropathia psoriatica. Псоріаз можна спостерігати у дітей старшого віку з типовими для нього змінами шкіри, відмінною рисою яких є еритемопапули на шкірі зі світлими сухими лусками і окремі атрофічні ділянки, особливо біля нігтей. Хоча і рідко, зміни шкіри супроводжуються артралгіями, що мають характер ревматоїдних болів, але поступово розвивається інфільтрація суглобової сумки і деформація з анкілозом малих і крупніших суглобів кінцівок і хребта.

Затяжний розвиток суглобових проявів і характер шкірного висипу сприяють значною мірою визначенню діагнозу.

Arthropathia alcaptonurica. Будучи природженим порушенням обміну білків, алкаптонурія виявляється вже у грудних дітей поганим загальним розвитком і помутнінням сечі після перебування її на повітрі. Надалі, з віком приєднується відкладення алкаптона в суглобовому хрящі і суглобових зв'язках, що приводить до розвитку артрозу крупних суглобів, що супроводжується поступовою деформацією і обмеженням   рухів,   особливо   хребта.