11.2. Частичные трисомии

Помимо полных трисомии известны синдромы, связан­ные с частичными трисомиями практически по любой хро­мосоме. Однако они встречаются реже одного случая на 100 000 рождений.

Синдром трисомии по короткому плечу 9-й хромосомы (9р+) — наиболее часто встречающаяся форма частичных трисомии.

Для больных с трисомией 9р+ характерны умственная от­сталость, задержка роста, микроцефалия, антимонголоидный разрез глазных щелей, глубоко посаженные глаза, опущенные уголки рта, нос с характерным округлым кончиком, низко расположенные оттопыренные ушные раковины, недоразви­тые ногти и дистальные фаланги пальцев рук. Часто наблюда­ются выступающие лобные кости, .повышенная обволошенность, пятна цвета "кофе с молоком" на коже, эпикант, косо­глазие, высокое дугообразное нёбо, короткая шея, сколиоз, частичная синдактилия пальцев стоп. Примерно в четверти случаев обнаруживаются врожденные пороки сердца.

Прогноз для жизни сравнительно благоприятный — описа­ны больные, достигшие преклонного возраста.

11.3. Частичные моносомии

Синдромы частичных моносомии встречаются примерно с такой же частотой, как и синдромы частичных трисомии. Наи­более известные из них синдромы Вольфа-Хиршхорна и "ко­шачьего крика".

Синдром Вольфа -Хиршхорна (4р-) обусловлен делецией короткого плеча 4-й хромосомы. Популяционная частота заболевания — примерно 1 случай на 100 000.

Дети с синдромом Вольфа—Хиршхорна-обычно рождают­ся у молодых родителей, доношенными, но со значительно сниженной массой тела (около 2000 г). Для таких детей харак­терна резкая задержка физического и психомоторного разви­тия. У них наблюдаются умеренно выраженная микроцефа­лия, клювовидный нос, выступающее надпереносье, деформированные низко расположенные ушные раковины, вертикальные складки кожи впереди ушных раковин, гипотония мышц, значительное снижение реакции на внешние раздраже­ния, судорожные припадки. Отмечаются также расщелины верхней губы и нёба, деформа­ции стоп, аномалии глазных яб­лок, эпикант и маленький рот с опущенными уголками. Из вну­тренних органов чаще поража­ется сердце (пороки развития), примерно в половине случаев — почки (гипоплазия и кисты).

Большинство детей с синд­ромом 4р- умирают на первом году жизни. Максимально из­вестный возраст пациента с этим синдромом — 25 лет.

Синдром "кошачье­го крика" (5р-) обусловлен делецией короткого плеча 5-й хромосомы. Популяционная частота синдрома — примерно 1 : 45 000.

Для данного синдрома наиболее характерны специфиче­ский плач, напоминающий кошачье мяуканье, лунообразное лицо, мышечная гипотония, умственное и физическое недо­развитие, микроцефалия, низко расположенные, иногда де­формированные ушные раковины, эпикант, антимонголоид­ный разрез глазных щелей, косоглазие (рис. 11. 4). Иногда на­блюдаются аномалии глаз (недоразвитие зрительного нерва, очаги депигментации сетчатки). Наиболее постоянный при­знак синдрома — "кошачий крик" — обусловлен изменениями гортани: сужением, мягкостью хрящей, отечностью или не­обычной складчатостью слизистой, уменьшением надгортан­ника. Изменения других органов и систем неспецифичны.

Продолжительность жизни значительно снижена, только около 14% больных переживают возраст 10 лет.

Рис. 11.4. Больной с синдромом кошачьего крика" (5р.)

Синдром Орбели (13q-) обусловлен делецией длин­ного плеча 13-й хромосомы сегментов 13q22-q31. Популяци­онная частота синдрома не установлена.

Дети с синдромом Орбели рождаются c низкой массой тела (2200 г). Клинически синдром сопровождается аномалиями развития всех систем органов. Характерны микроцефалия, отсутствие носовой вырезки (лоб непосредственно переходит d нос), эпикант, антимонголоидный разрез глаз, широкая г пинка носа, высокое нёбо, низко расположенные деформи­рованные ушные раковины. Отмечаются поражения глаз (микрофтальмия, иногда анофтальмия, косоглазие, катаракта, рстинобластома), опорно-двигательного аппарата (короткая шея, гипо- или аплазия первого пальца кисти и пяточной ко­сти, синдактилии кистей и стоп), атрезии прямой кишки и заднепроходного отверстия. Часты пороки развития сердца, почек, головного мозга. Для всех детей с синдромом Орбели характерна глубокая олигофрения, возможны потери созна­ния, судороги.

Большинство больных с синдромом I3q- погибают на пер­вом году жизни.