3. Перечислите осложнения которые могут возникнуть при приеме иАпф на фоне гиперкалиемии.

Ответ:

Гиперкалиемия

В результате снижения секреции альдостерона все ингибиторы ИАПФ предсказуемо повышают экскрецию натрия и воды с мочой и уменьшают потери калия. Калийсберегающий эффект ИАПФ может оказывать положительное действие, способствуя предотвращению развития гипокалиемии у больных, получающих диуретики. Однако у некоторых больных, получающих одновременно ИАПФ и высокие дозы петлевых диуретиков, может потребоваться дополнительная терапия калийсберегающими препаратами или препаратами калия. Эта комбинация должна применяться на фоне тщательного мониторинга из-за опасности развития гиперкалиемии.

Развитие гиперкалиемии на фоне терапии ИАПФ может быть связано со снижением функции почек. Хотя все ингибиторы ИАПФ могут вызывать небольшое и клинически незначимое повышение концентрации калия в плазме, серьезная гиперкалиемия встречается редко. Выраженная гиперкалиемия может возникать в тех случаях, когда повышено поступление калия или уменьшена его экскреция.

Для уменьшения риска развития гиперкалиемии целесообразно до начала терапии ИАПФ исследовать функцию почек и уровень электролитов в плазме. При необходимости должна быть устранена гиповолемия. По возможности, в начале терапии ИАПФ препараты калия и калийсберегающие диуретики лучше временно отменить.

Комбинация ИАПФ с антагонистом альдостерона, которая часто бывает необходима при сердечной недостаточности для преодоления рефрактерности к терапии, таит в себе риск развития гиперкалиемии. Однако доказана эффективность и безопасность комбинация ИАПФ со спиронолактоном в суточной дозе 12,5-25 мг при условии тщательного мониторинга уровня калия плазмы.

4.

5. Особенности применения сульфаниламидных препаратов. Механизм действия.

Ответ:

Сульфаниламидные препараты — это препараты широкого спектра бактериостатического действия из группы производных амида сульфаниловой кислоты. 

Сульфаниламиды оказывают антимикробное действие на многие грамположительные и грамотрицательные бактерии, некоторых простейших (плазмодии малярии, токсоплазмы) хламидий (в частности, возбудителей трахомы), актиномицеты микобактерий лепры. Учитывая бактериостатическое действие сульфаниламидов, лечебный эффект наблюдается не всегда, почему их часто применяют совместно с другими химиотерапевтическими препаратами.

При введении сульфаниламида в заниженной дозе или при недоведенном до конца курсе лечения может развиться устойчивость сульфаниламидночувствительных возбудителей к его действию, что имеет перекрестный характер по отношению к большинству препаратов этой группы. Но устойчивость обычно развивается довольно медленно. Определение устойчивости бактерий к этим препаратам следует производить только на специальных питательных средах без пептона, который ослабляет их действие.

Механизм антибактериального действия сульфаниламидов сводится к блокированию в клетках чувствительных микроорганизмов синтеза фолиевой кислоты, необходимой для последующего образования парааминобензойной кислоты, необходимой для их развития и размножения. Поэтому производные парааминобензойной кислоты, например новокаин, анестезин, несовместимы с сульфаниламидами, а также метиономиксин и некоторые другие вещества несовместимы с сульфаниламидами, как ослабляющие их действие.

Выбор сульфаниламидов для лечения больного связан со свойствами возбудителя, а также отдельных препаратов, в частности скоростью выделения их из организма, что связано со степенью липофильности сульфаниламидов. Исходя из этого, сульфаниламидные препараты подразделяют на несколько подгрупп:

Сульфаниламиды короткого действия, с периодом полувыведения из организма менее 10 ч: стрептоцид, сульфадиазин, этазол, сульфазол, уросульфан, сульфацил и некоторые другие, а также их натриевые соли.

Сульфаниламиды длительного действия, с периодом полувыведения от 24 до 48 ч: сульфанилпиридазин и его натриевая соль, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин и др.

Различают подгруппу сульфаниламидных препаратов, предназначенных преимущественно для химиотерапии при кишечных инфекциях, в частности при различных формах бактериального колита, например дизентерии. Это фталазол, сульгин и некоторые другие.

Известны сульфаниламидные препараты для местного применения. Это преимущественно препараты I группы— короткого действия.