Клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталоны

№

Қадамдарды бағалау критерийлері

1

Шағымдар мен анамнез жинау

Тәртіппен және жүйелі жүргізілген

2

Аурудың симптомдарын детализациялау

Ауру сезімінің сипатын, жүрек жұмысының ырғағының бұзылысын, шағымдарының, синкопальді эпизодтардың пайда болу жағдайларын, дәрілерді қабылдауын анықтайтын сұрақтар қойылған.

3

Физикалық тексеру

Дене салмағының жоғарлағаны анықталынған, перифериялық ісінуге зерттеу жүргізілген

4.

Қан тамыр жүйесін зерттеп қарау

ЖСЖ, пульс, АҚ-ды ережелер сақтай отырып өлшенген. Жүректің салыстырмалы шекаралары анықталды, жүрек аускультациясы жасалынды

5

МЭС бойынша салыстырмалы диагноз жүргізу

Есінен талу эпизодтарда тырысулар, аузынан көпіріктің бөлінуі немесе ықтиярсіз зәр жіберуі бірге болған жоқ.

«Д» есепте невропатологта тұрмаған, бақылаусыз түрде антиаритмиялық дәрілерді қабылдамайды.

Анамнезінде жүректің ауруы бар

Есінен талу эпизодтары жүрек аурымен байланысты мүмкін, ЭКГ жасарту қажет.

6

Аритмия бойынша алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу

Науқастың есінен талу эпизодтары ырғағының бұзылысымен жалпы әлсіздіктің күшеюімен жүреді.

Науқастың 150 м ара-қашықтықта жүргенде пайда болатын жүрек тұсындағы ауру сезімі, тексеріп қарауда: брадикардия 46 рет мин, ерте жиырылулармен үзілетің жүрек ырғағы – мәліметтерін ескере отырып алдын алу диагнозы:

МЭС эпизодтарымен болатын өткізгіштіктің бұзылысы. Оның негізгі себебі ЖИА. Кернеу стенокардиясы III ФК. Ырғақтың бұзылысы (экстрасистолия)?.

7

Негізгі патология бойынша алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу

8

Аспапты зерттеу жоспарын тағайындау

ЭКГ, ЭХОКГ, Холтер бойынша ЭКГ-ң тәуіліктік мониторингісі, КАГ

9

Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау

Қанның кең анализі; жалпы зәр анализі.

ҚБХА: мочевина, креатинин, глюкоза

Липидті профиль, зәр қышқылы

10

ЭКГ-ң нәтижесін интерпретациялау, ЖЭО анықтау, АВ блокаданы және олардың дәрежелерін анықтау

Жасыл түспен ерекшеленген –бонус ретінде (студенттің мұны білуі міндетті емес,бірақ білген артық емес)

ЖЭО солға ығысуы. 2 дәрежелі Мобитц II АВ бөгемесі. Оң қарыншаның гипертрофиясы. ГШСА толық бөгемесі.

Гис будасының оң аяқшасының толық емес бөгемесі.

Сол жақ гис будасының алдыңғы тармағының бөгемесі.. Алдыңғы-қалқалық аймақта реполяризация процесінің бұзылысы (биік симметир Т)

11

Мобитц типтерін жәнә Р: QRS арақатнасын негіздеу

Мобитц II ( РQ ұзаруы өршімейді - тұрақты)

Р: QRS арақатнасы - 2:1

12

ЭКГ-ң тәуіліктік мониторингісінің нәтижесін интерпретациялау

Анықталынған: - ырғақтың бұзылысы: қарыншалық политопты және қарыншаүсті экстрасистолия;

- өткізгіштіктің бұзылысы: максимальді паузасы 3,2 с болған II дәрежелі (2:1 и 3:1) АВ бөгеменің эпизодтары; коронарлы қан айналымның бұзылысы: сол кеуде тармақтарында ST сегментінің 0.2 мВ депрессиясы

13

ЭхоКГ –ң нәтижесін интерпретациялау

Аорта склероздалған. Оң және сол қарыншалардың өлшемі ұлғаймаған. Сол қарыншаның гипертрофиясы. Гипокинезия аймақтары анықталынбаған. Миокардтың жиырылу қабілеті аздап төмендеген.

14

Жалпы қан мен зәр анализдерін интерпретациялау

Көрсеткіштері қалыпты

15

Биохимиялық анализдерді интерпретациялау

Дислипидемия (холестерин, триглицеридтер, ТТЛП деңгейі жоғарлаған, ЖТЛП - төмендеген)

16

Негізгі патология бойынша клиникалық диагнозды негіздеу мен тұжырымдау

ЖИА. Кернеу стенокардиясы III ФК. Өткізгіштіктің бұзылысы: II дәрежелі АВ бөгеме ( 2:1 және 3:1 эпизодтарымен), Морганьи-Эдамс-Стокс синдромы. Ырғақтың бұзылысы: қарыншалық және қарыншаүсті экстрасистолия. ЖЖ 1, (NYHA бойынша) 2ФК

17

Аритмия бойынша клиникалық диагнозды негіздеу мен тұжырымдау

18

Емдеу тактикасын анықтау

Симптомды, 3 с-тан ұзақ паузасы бар 2 дәрежелі АВ бөгеме (МЭС эпизодтарымен) - тұрақты түрде ырғақ жүргізуші инплантациясына көрсеткіш болып табылады (ұсыныстардың 1 классы).

19

Қазіргі нақты жағдайдағы науқастың дәрілік терапиясын анықтау

ЭКС имплантациясына дейінгі уақытқа антиангинальді терапияны тағайындау қажет (ұзақ әсерлі нитраттар, аспирин).

20

Коммуникация эффективтілігі

Коммуникация эффективті