Оценочный лист по технике вакуум - экстракции плода

№

Перечень шагов

1

2

3

Н/Н

1

Представляется. Объясняет пациентке о сложившейся акушерской ситуации. Уточняет, нет ли аллергической реакции на лекарственные препараты для проведения обезболивания. Укладывает роженицу в положение на спине, с подтянутыми к животу бедрами, производит катетеризацию мочевого пузыря

2

После хирургической обработки рук в соответствии с правилами техники мытья рук, надеть стерильные перчатки. Наружные половые органы и влагалище обрабатывают раствором йодоната или 1% раствором йода спиртового.

3

Проводит внутреннее исследование для уточнения состояния родовых путей, предлежания, положения стреловидного шва и определения уровня расположения головки.

4

Техника операции: указательным и большим пальцем левой руки раскрывают вход во влагалище, чашечка вводится во влагалище боковой поверхностью в прямом размере таза правой рукой акушера. Затем чашечку поворачивает в поперечный размер и отверстием прижимает к головке плода, по возможности ближе к малому родничку. Проверяет правильность наложения чашечки. Помощник соединяет шланги между чашечкой и вакуум аппаратом. И постепенно создают отрицательное давление 0,7 атм, после чего приступают к тракциям, которые производит синхронно с потугами в направление, соответствующему биомеханизму родов, строго по оси перпендикулярно к плоскости чашки. Операция начинается с пробнойтракции, количество тракций не более 4-х. При прорезывании, по показаниям делают эпизиотомию, с головки вакуум ликвидирует, чашечка отделяется, дальнейшее рождение туловища происходит беспрепятственно.Третий период ведется активно.

5

Инструменты погружает в емкость с дез. раствором. Перчатки снимает, не выворачивая и выбрасывает в емкость отходов класса «Б».

6

Руки моет с мылом, вытирает одноразовым бумажным полотенцем. Производит запись в истории родов.

№

Перечень шагов

1

2

3

Н/Н

1

Представляется. Сообщил роженице о необходимости наложение акушерских щипцов. Уложил роженицу в положение на спине, ноги сгибает в коленных и тазабедренных суставах и разводит в стороны.

2

Анестезия внутривенная

3

Обрабатывает руки в соответствие с правилами техники мытья рук, на обе руки надевает стерильные одноразовые перчатки. Подготавливает акушерские щипцы, опорожняет мочевой пузырь и обрабатывает наружные половые органы раствором антисептика.

4

Влагалищное исследование для уточнения состояния родовых путей, предлежания, положения стреловидного шва и определения уровня расположения головки – стреловидный шов должен располагаться в прямом размере выхода, малый родничок должен находиться по проводной оси таза у лона.

5

Ведение и размещение ложек шипцов: левой рукой разводит половую щель во влагалище вдоль левой его стенки 4 пальца правой руки так чтобы руки ладонными поверхностями плотно прилегали к головки плода и отделяли его от мягких тканей родового канала. Берет левой рукой левую ветвь щипцов за рукоятку, как писчее перо. Рукоятку отводит в сторону и устанавливают почти параллельно правой паховой складке, а верхушку ложки обращает к половым органам роженицы и прижимают к ладонным поверхностям пальцев, находящихся во влагалище. Нижнее ребро ложки опирается на первый палец правой руки. Ложку вводит в половую щель, подталкивая ее нижнее ребро первым пальцем правой руки под контролем пальцев, введенных глубоко во влагалище. Ложка должна скользить между вторым и третьим пальцами. По мере продвижения ложки во влагалище рукоятка щипцов должна приближаться к средней линии и спускаться кзади. Оба эти движения должны совершаться под контролем 4 пальцев правой руки введенной во влагалище.Когда левая ложка хорошо ляжет на головку плода, рукоятку передает ассистенту, чтобы избежать смещение ложки. Под контролем левой руки вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь.

6

Замыкание щипцов: каждую рукоятку захватывает одноименной рукой так, чтобы большие пальцы располагались на боковых крючках Буша. После этого рукоятки совмещает - щипцы замыкаются. Внутренней поверхности рукояток щипцов должны прилегать плотно другк другу.

7

Проверяет правильность наложения щипцов, не захвачена ли шейка между браншами и головкой.

8

Пробнаятракция: правой рукой обхватывает рукоятки сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на боковых крючках. Левую располагает на тыльной поверхности правой, с вытянутым указательным пальцем, который касается головки. Производится легкаятракция, если расстояние между пальцем и головкой не увеличивается - щипцы наложены правильно.

9

Собственно тракция: указательный и безымянный пальцы правой руки располагает на боковых крючках, средний – между расходящимся ветвями щипцов, а большой и мизинец охватывает рукоятки по сторонам. Левой рукой захватывает конец рукоятки. При влечении головки следует стремиться подражать естественным потугам. При выходных щипцах рукоятки располагаются горизонтально и тракции производят на себя и вверх, что бы произошло разгибание головки.то указательный и средний пальцы упираются на крючки, левая повторяет положение правой. При выходных щипцах рукоятки располагают горизонтально и тракции делает кпереди вверх, что бы произошло разгибание головки. Для этого врач становится сбоку от роженицы. Захватив одной рукой рукоятки щипцов, он производит ими влечение кпереди, защищая всей ладонной поверхностью второй рукой промежность от разрывов. В таком состоянии бережно вводит из половой щели теменные бугры,темя и лоб.

10

Снятие щипцов: берет рукоятки в руки и раскрывает замок, первой выводит правую ложку, рукоятка должна проделать обратный путь, второй выводит левую ложку.

11

Рождение плечиков и туловища обычно не вызывают затруднений.

12

Инструменты погружает в емкость с дез. раствором. Перчатки снимает не выворачивая и выбрасывает в емкость отходов класса «Б».

13

Руки моет с мылом, вытирает одноразовым бумажным полотенцем. Производит запись в истории родов.