Раздел II. Сестринский процесс

67

Конкретно он подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей па- циента, семьи или общества, и на этой основе отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетво- рены посредством сестринского ухода.

Сестринский процесс — динамичный, цикличный про- цесс. Информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств, действий медицинской се- стры.

Этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждого этапа

1. этап — сестринское обследование или оценка ситуа- ции для определения потребностей пациента и необходи- мых для сестринского ухода ресурсов.

2. этап — сестринское диагностирование, определение проблем пациента или сестринских диагнозов.

Сестринский диагноз — это состояние здоровья паци- ента (нынешнее и потенциальное), установленное в резуль- тате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры.

3. этап — планирование необходимой помощи пациенту.

Под планированием надо понимать процесс формирования

целей (то есть желаемых результатов ухода) и сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей.

4. этап — реализация (осуществление плана сестрин- ского вмешательства (ухода).

5. этап — оценка результатов (итоговая оценка сест- ринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости.

Документация сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья па- циента, составной частью которой является план сестрин- ского ухода.

Основы сестринского дела: Практикум

Принципы ведения документации:

1. Четкость в выборе слов и в самих записях.

2. Краткое и недвусмысленное изложение информации.

3. Охват всей основной информации.

4. Использование только общепринятых сокращений.

5. Каждой записи должны предшествовать дата и вре- мя, а в конце записи должна стоять подпись сестры, со- ставляющей отчет.

Рекомендации по ведению документации

1. Описывайте проблемы пациента его собственными словами. Это поможет вам обсуждать с ним вопросы ухо- да, а ему лучше понять план ухода.

2. Называйте целями то, чего хотите добиться вместе с пациентом. Умейте сформулировать цели, например: у пациента будут отсутствовать (или уменьшаться) непри- ятные симптомы (укажите, какие); укажите срок, за кото- рый, по вашему мнению, произойдет изменение в состоя- нии здоровья.

3. Составляйте индивидуальные планы ухода за паци- ентом, опираясь на стандартные планы ухода. Это сокра- тит время написания плана и определит научный подход к сестринскому планированию.

4. Храните план ухода в удобном для вас, пациента и всех, кто участвует в сестринском процессе, месте, и тогда любой член бригады (смены) сможет им воспользоваться.

5. Отмечайте срок (дату, срок, минуты) реализации плана, укажите, что помощь была оказана в соответствии с планом (не дублируйте записи, экономьте время). По- ставьте подпись в конкретном разделе плана и внесите туда дополнительную информацию, которая не была запланиро- вана, но потребовалась. Проведите коррекцию плана.

6. Привлекайте пациента к ведению записей, связан- ных с самопомощью или, например, с учетом водного ба- ланса суточного диуреза.

Примерный банк проблем пациента (сестринских диагнозов)

1. Чувство тревоги, связанное с... (указать вероятную причину болезненной реакции).

2. Чувство отчаяния и безнадежности, связанное с... (например, длительным заболеванием).

3. Недостаточное питание, не соответствующее потреб- ностям организма.

4. Избыточное питание, превышающее потребности организма.

5. Снижение защитных функций организма в связи с...

6. Беспокойство, связанное с... (состоянием здоровья).

7. Отсутствие санитарных условий (быта, работы, ста- ционара).

8. Дефицит (отсутствие) знаний и навыков для осуще- ствления... (например, гигиенических мероприятий).

9. Усталость (общая слабость).