Оказание медицинской помощи при взрывных травмах

Травма груди может возникнуть от прямого удара и от сдавления грудной клетки. Возможны травмы груди при падении с высоты, сдавлении фрагментами разрушенного здания. Внутренние органы грудной клетки травмируются как за счет прямого механического воздействия, так и костными отломками ребер.

О сновные признаки травмы груди: видимые повреждения грудной клетки, раны, кровоподтеки; бледность кожных покровов, синюшность губ, ушей, кончика носа, кончиков пальцев; боль в груди, усиливающаяся при форсированном дыхании; нарушение симметричности экскурсии грудной клетки (на поврежденной стороне поврежденная половина грудной клетки отстает при дыхании).

Наиболее грозными осложнениями при травме груди являются пневмоторакс и гемоторакс.

Схема 7. Алгоритм первой помощи при травме груди

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости в результате повреждения легкого или крупных сосудов. При этом потеря крови может быть более 2 литров, а излившаяся кровь сдавливает сердце, что еще более отягощает состояние пораженного.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, может быть открытым и закрытым. Открытый пневмоторакс приводит к спаданию легкого на поврежденной стороне. При закрытом пневмотораксе видимого ранения нет. При клапанном пневмотораксе возможно развитие напряженного пневмоторакса, когда с каждым вдохом в грудной полости создается высокое давление, приводящее к смещению легких, сердца и крупных сосудов в противоположную от повреждения сторону.

Признаки развившейся острой дыхательной недостаточности: вынужденное положение; шумное, частое, прерывистое дыхание; синюшность лица и ногтей; сознание спутанное или может отсутствовать; при наличии сознания у пораженного страх, беспокойное поведение.

Первая помощь при тяжелой дыхательной недостаточности:

• Успокоить пораженного и постоянно с ним контактировать (если сохранено сознание). Нельзя удалять инородные тела из раны грудной клетки.

• Наклеить черепицеобразную лейкопластырную повязку на наиболее болезненное место, если нет там раны. На рану грудной клетки окклюзионную повязку следует накладывать только в том случае, когда есть уверенность, что не будет открытый пневмоторакс переведен в более опасный напряженный пневмоторакс.

• Уложить на поврежденный бок (по возможности) с возвышенной верхней частью туловища.

• Если отсутствует сознание придать стабильное боковое положение (по возможности на поврежденной стороне). При необходимости – ИВЛ.

• Наложить плотную стерильную ватно-марлевую повязку на рану. Не следует выполнять слишком тугое бинтование ран грудной клетки.

Т равмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые травмы, в свою очередь, могут быть с повреждением внутренних органов и без повреждения. Открытые травмы (ранения) могут быть проникающими с повреждением внутренних органов и без повреждения и непроникающими. На этапе оказания первой помощи все ранения живота считаются проникающими.

Схема 8. Алгоритм первой помощи при травме живота

При травме живота могут быть повреждены полые органы (желудок, кишечник, мочевой пузырь), паренхиматозные органы (печень почки, селезенка) и крупные сосуды (брюшная аорта, нижняя полая вена, сосуды органов брюшной полости). Повреждение паренхиматозных органов опасно нарастающей скрытой кровопотерей. Заподозрить внутреннее кровотечение в брюшную полость можно при наличии следующих признаков:

• Бледные, холодные, влажные кожные покровы;

• Нарушение сознания от возбуждения до бессознательного состояния;

• Частое, поверхностное или неритмичное дыхание;

• Резкое снижение АД, пульс частый, определяемый с трудом.

Запрещается поить пораженного, вправлять выпавшие органы брюшной полости, удалять инородные тела из брюшной полости, накладывать «давящую» повязку на выпавшие органы, накладывать «холод» на выпавшие органы.