Отморожения

Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры.

Причины отморожения различны и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пораженного – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.) отморожение может наступить даже при температуре + 3-7°. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

Классификация: 1) В зависимости от развития отморожения во времени различают 2 периода: 1-й период – скрытый (дореактивный), когда симптомы минимальны. Кожа бледная или цианотичная, холодная на ощупь, малочувствительная (могут ощущаться жжение и парестезии) или нечувствительная. Точно определить глубину поражения в этот период невозможно. 2-й период – реактивный наступает после нормализации температуры тела в зоне поражения. В этот период полностью проявляются симптомы отморожения.

2) В зависимости от глубины и тяжести поражения различают 4 степени отморожения (степень возможно установить только в реактивный период).

Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. После согревания кожа приобретает красно-синюшною окраску, появляется отечность и тупые боли. Воспаление держится несколько дней; позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. После согревания кожа приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно сохраняются нарушения чувствительности кожи и боли.

Отморожение III степени приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. В первые дни наблюдаются сильные боли, образование геморрагических пузырей. Тактильная и температурная чувствительность снижена, пульс на периферических артериях ослаблен. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Отторжение некротизированных тканей заканчивается на 2-3-й неделе, затем наступает период рубцевания (продолжается около 1 мес.)

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в т.ч. и кости. Отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. В последующем развивается мумификация (высыхание), реже – влажная гангрена.

Первая помощь: 1. Необходимо возможно быстрее восстановить кровообращение в отмороженном участке тела. В легких случаях это удается сделать путем растирания и постепенного согревания зоны отморожения чистой негрубой тканью. Нельзя растирать кожу снегом, т.к. его мелкие кристаллы легко повреждают измененные ткани, что может привести к их инфицированию. Нельзя допускать резкого согревания пораженного сегмента, при отморожении ног нельзя ходить. Если кровообращение восстанавливается медленно и кожа остается синюшной, можно заподозрить глубокое поражение тканей и поэтому необходимо ускорить отправку пораженного в лечебное учреждение.

2. Наложение стерильной ватно-марлевой повязки. Она предохранит пораженный участок от инфицирования. Не нужно смазывать кожу «зеленкой», йодом или каким-либо жиром.

3. Общее согревание, обезболивающие средства. Отогревать пораженного лучше в теплом помещении. Пораженному дают внутрь (если сознание пораженного отсутствует, осторожно вливают) немного алкоголя, теплый чай (нежелателен кофе, т.к. он суживает сосуды, а при отморожении необходимо стремится к их расширению), продолжая растирать пораженные участки. Алкоголь можно принимать в малых дозах, и только попав в теплое помещение. Нельзя принимать алкоголь, находясь на холоде, т.к. прием алкоголя вызывая субъективно эффект согревания, одновременно увеличивает и теплоотдачу. Таким образом, человек находящийся на улице, приняв алкоголь, после короткого согревания, замерзает еще быстрее.

Охлаждение организма (син. переохлаждение) – расстройство функций организма в результате действия низкой температуры. Различают общее и местное охлаждение (отморожение).

Повреждающее действие холода значительно усиливается при повышенной влажности воздуха и ветре. Устойчивость к холодовой травме понижается при физическом утомлении, голодании, алкогольном опьянении, механической травме, заболеваниях, а также в детстве и старости.

В процессе переохлаждения различают фазы компенсации и декомпенсации. В фазе компенсации в ответ на холодовое воздействие и умеренное снижение температуры тела наблюдается возбуждение ЦНС, активизация эндокринной системы, мобилизация депонированных липидов и гликогена. При длительном, интенсивном воздействии холода наступает фаза декомпенсации. Для нее характерно снижение интенсивности обмена веществ, истощение клеток ЦНС и эндокринных желез. Энергетические ресурсы истощаются – теплообразование резко снижается. Эффективность работы сердца снижается из-за уменьшения притока крови к нему и изменений в его клетках. В результате углубления гипоксии происходят изменения в крови наступает смерть.

Различают 4 стадии переохлаждения. В I стадии пораженные жалуются на ощущение холода. Кожа бледная, холодная на ощупь, выражен симптом «гусиной кожи». Отмечаются повышение мышечного тонуса, учащение дыхания и пульса, озноб, учащенное мочеиспускание.

Во II стадии пораженные заторможены, жалуются на головокружение, слабость, у них нарушена реальная оценка обстановки, воля к спасению утрачена. Наблюдаются снижение мышечного тонуса, постоянная дрожь, адинамия, угнетение сухожильных рефлексов, урежение пульса и дыхания.

В III стадии сознание затемнено или утрачено, могут быть галлюцинации, бред, амнезия: лицо маскообразное, зрачки расширены, реакция на боль отсутствует, произвольные движения невозможны. Отмечаются снижение АД, брадикардия до 35-40 ударов в мин, ослабленное, редкое дыхание до 8-10 в мин, икота, окоченение мышц, арефлексия, недержание мочи.

В IV стадии сознание утрачено, наблюдаются непроизвольные движения конечностей, головы, напряжение мышц живота, АД снижено, выявляется брадикардия (20-30 ударов в 1 мин), дыхание поверхностное, аритмичное, редкое (3-4 в 1 мин), отмечается недержание мочи и кала.

При охлаждении I-II стадии пораженные нуждаются в прекращении действия холода, теплом питье, применении грелок, теплой ванны. Температура тела нормализуется самостоятельно. При признаках отморожения конечностей их тщательно укрывают или забинтовывают, избегая наружного согревания и какой-либо травмы (сгибание пальцев, растирание их снегом и т.п.).

При охлаждении III-IV стадии требуются меры неотложной медицинской помощи. До приезда бригады скорой медицинской помощи основные усилия должны быть направлены на поддержании дыхания, кровообращения. Пораженных укутывают в одеяла, обкладывают грелками, теплоизолируют оледеневшие участки. При охлаждении организма III-IV стадии возможна остановка кровообращения и дыхания. В этом случае проводят реанимационные мероприятия.

После выведения из состояния охлаждения могут развиться бронхит, пневмония, плеврит, психозы, астенизация, трофические нарушения и др.