Вывих нижней челюсти
Механизм:
Вывих нижней челюсти происходит при зевании, смехе, кашле, рвоте, попытке откусить большой кусок, а также при удалении зуба, когда сильно давят щипцами на опущенную нижнюю челюсть, при открывании рта роторасширителем. Встречается одно- и двусторонний, передний, реже — задний вывих, а также привычный.
Лечение:
Существует несколько методов вправления нижней челюсти (Гиппократа, Блехмана, Попеску). Рассмотрим один из них — вправление по Гиппократу:
обезболивание (вводят 3–5 мл 2 %-ного раствора новокаина в латеральную крыловидную мышцу);
врачу необходимо обернуть несколькими слоями марли большие пальцы, или своевременно переместить их на вестибулярные поверхности альвеолярного отростка (при вправлении происходит энергичное смыкание зубов);
придать больному такое положение, чтобы нижняя челюсть была на уровне локтевого сустава опущенной руки врача или ниже. Большие пальцы помещают на жевательные поверхности коренных зубов, а остальными захватывают нижнюю челюсть снизу. Вправленная головка должна проделать путь, обратный ее вывихиванию: вниз, назад и кверху;
иммобилизация подбородочной пращей на 3–5 дней, жидкая пища, запрещение открывания рта в течении 7–10 дней.
Переломы костей
Переломом называют нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом. По механизму он делится на прямой и непрямой. При прямом — точка приложения силы и место повреждения совпадают, а при непрямом — точка приложения силы и место повреждения не совпадают (например, при падении на кисть перелом хирургической шейки плеча).
Классификация:
По происхождению: приобретенные делятся на травматические (возникают в изначально неповрежденной кости, когда сила механического воздействия превосходит прочность кости) и патологические (возникают при воздействии значительно меньшей силы и связаны с предшествующим поражением кости патологоческим процессом).
По наличию повреждения кожных покровов переломы делят на закрытые (без нарушения кожи и слизистых оболочек) и открытые (с повреждением кожи и слизистых оболочек, при которых рана сообщается с зоной перелома).
Особую группу составляют огнестрельные переломы.
По характеру повреждения кости переломы могут быть полными (на весь поперечник кости) и неполными (поверхность излома не проходит через весь поперечник кости). К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный перелом у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые, некоторые огнестрельные.
По направлению линии перелома выделяют: поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы.
В зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают без смещения и со смещением (по ширине, по длине, под углом, ротационные).
В зависимости от отдела поврежденной трубчатой кости — диафизарные, метафизарные и эпифизарные.
По количеству переломов у одного пострадавшего могут быть одиночные и множественные.
По сложности повреждения выделяют простые (нарушение целостности только одной кости) и сложные переломы (в зоне повреждения имеется перелом двух костей или перелом сопровождается вывихом, разрывом связок и т. д.).
В зависимости от развития осложнений выделяют осложненные и неосложненные. Возможные осложнения переломов:
травматический шок;
повреждение внутренних органов (пневмоторакс при переломе ребра и т. д.);
повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) или нервов;
жировая эмболия;
раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
При наличии сочетания переломов с повреждениями других органов или систем говорят о сочетанной травме или политравме (торакоабдоминальное ранение).
Клиническая картина и диагностика диафизарных переломов или переломов трубчатых костей.
Классические признаки: боль, нарушение функции, деформация и укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, положительный симптом осевой нагрузки, отек, гематома.
Внутрисуставные переломы: боль, нарушение функции, гемартроз, крепитация, положительный симптом осевой нагрузки, изменение симметрии внешних ориентиров (изменения треугольника и линии Гютера, признака Маркса при травмах локтевого сустава, линии Розер–Нелатона при переломах шейки бедра и т. д.).
Перелом плоских (череп, лопатка, таз) и длинных губчатых костей (ребра, грудина). Общие признаки: боль, деформация, положительный симптом осевой нагрузки.
Для уточнения диагноза и исключения диагностических ошибок обязательной является рентгенография поврежденной кости в двух (фас и профиль) проекциях.
Первая помощь при открытых и закрытых переломах:
Остановить наружное кровотечение (прижатие сосуда выше места повреждения, давящая повязка, наложение жгута и т. д.).
Провести профилактику шока (обезболивание, введение плазмозамещающих растворов).
Закрыть рану асептической повязкой.
Фиксировать поврежденную конечность шинами.
Доставить больного в лечебное учреждение.
Переломы нижней челюсти возникают обычно в области шейки нижней челюсти, угла, подбородочного отверстия. Практически все переломы нижней челюсти, плоскость которых проходит через гребень альвеолярного отростка — открытые. Диагностические признаки: ограничение подвижности челюсти, положительный симптом «нагрузки» (появление болезненности в области перелома при надавливании на подбородок в направлении височно-нижнечелюстных суставов), патологическая подвижность отломков, крепитация, нарушение прикуса.
Переломы верхней челюсти делятся на 3 типа:
I тип — субмаксилярный;
II тип — суборбитальный;
III тип —суббазальный или краниофасциальное разъединение.
Эти переломы, как правило, открытые, так как сопровождаются разрывами слизистой оболочки полости носа и ее придаточных пазух. Их лечение осуществляется в специализированных лечебных учреждениях.
Методы лечения переломов:
Консервативное лечение (фиксационный с применением гипсовых повязок).
Скелетное вытяжение.
Оперативное лечение (остеосинтез): погружной и внеочаговый (с помощью аппаратов внешней фиксации).
Обязательные компоненты лечения:
Репозиция костных отломков — установка их в анатомически правильное положение, которое обеспечивает сращение кости. При отсутствии смещения репозиция не проводится. Удовлетворительной считается репозиция, при которой полностью ликвидировано смещение по длине и по оси, а несоответствие по ширине — менее 1/3 поперечника кости.
Иммобилизация — обеспечение неподвижности поврежденного сегмента. Длительность ее определяется прежде всего локализацией и особенностями перелома, возрастом больного, сопутствующей патологией.