Термин «травма» (от греческого trauma) обозначает повреждение. Различают острую и хроническую травму.

Острая травма — одномоментное воздействие на организм человека одного или нескольких внешних факторов, которое приводит к нарушению целостности и структуры тканей и физиологических функций.

Хроническая травма возникает в результате постоянных и многократных моноинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела.

Механическую травму делят на изолированные повреждения и поли-травму (множественные и сочетанные повреждения). Она же входит в состав комбинированных поражений.

Изолированная травма — повреждение одного внутреннего органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Например, разрыв селезенки, перелом бедра. 

Политравма. Повреждение двух или более внутренних органов в одной полости или нескольких сегментов опорно-двигательного аппарата (повреждение печени и селезенки или перелом бедра и голени) называется множественной травмой.

Повреждение внутренних органов в двух и более полостях (разрыв легкого и печени) или внутренних органов и сегмента опорно-двигательного аппарата (разрыв селезенки и перелом ребер, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей) называется сочетанной травмой.

Комбинированные поражения возникают при воздействии комбинации различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного (например, перелом бедра и ожог любой области тела).

Травматизм — совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени (месяц, квартал, год).

Выделяют травматизм производственный и непроизводственный.

Производственный травматизм включает травмы, полученные в связи с производственной деятельностью:

• промышленный — несчастные случаи, возникшие при выполнении производственных обязанностей на промышленных предприятиях;

• сельскохозяйственный — случаи, возникшие на работе в сельском хозяйстве;

• транспортный — случаи травм у лиц, профессия которых связана с работой на транспорте, при выполнении ими служебных обязанностей, а также у пострадавших пассажиров на пути на работу или с работы.

Непроизводственный травматизм — травмы, полученные в связи с непроизводственной деятельностью. Он бывает: уличный, бытовой, военный, спортивный.

Оказание первой помощи проводится в виде само- и взаимопомощи, а также фельдшером скорой помощи или медицинского пункта на предприятии. Первая медицинская помощь заключается в остановке кровотечения, введения обезболивающих средств, наложении защитной повязки на рану, создание покоя поврежденной конечности с помощью транспортных шин и т. д.

Общие явления при травме

Обморок — внезапная, обычно непродолжительная потеря сознания, сопровождающаяся ослаблением деятельности сердца и дыхания с развитием недостаточности кровоснабжения головного мозга. Это быстропроходящая реакция организма на травму, страх, испуг, резкую перемену положения тела из горизонтального в вертикальное. Для обморока характерны: общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота, бледность кожных покровов, холодный пот, кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут. Пульс слабый, нитевидный, брадикардия (60–40 ударов в минуту), артериальное давление снижено. Обычно все перечисленные симптомы проходят через 5–10 минут.

Лечение обморока заключается в придании больному горизонтального положения с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами, освобождение его от стесняющей одежды, во вдыхании нашатырного спирта и смазывании им висков, опрыскивании холодной водой, приеме сладкого чая, кофе или парентерального введения кофеина. 

Коллапс — состояние, характеризующееся внезапно наступившим падением тонуса кровеносных сосудов, которое приводит к уменьшению кровоснабжения важнейших органов и резкому ослаблению всех функций организма.

К наиболее частым причинам коллапса относятся: кровопотери; сердечная слабость в результате истощения, интоксикации; некоторые заболевания мышцы сердца.

Клинические симптомы коллапса: черты лица «заостряются», отмечается бледность кожи с цианотичным оттенком, холодный липкий пот, адинамия, безразличие, снижение температуры тела. Глаза тусклые, зрачки расширены. Дыхание учащенное, поверхностное, пульс частый, артериальное давление снижено. Постепенно эти признаки проходят, восстанавливается сердечная деятельность. 

Кровотечение — это любое излияние крови из своего русла в ткани, полости или во внешнюю среду. Оно может быть первичным — повреждение кровеносного сосуда в момент травмы, и вторичным, которое возникает спустя некоторое время, например, вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородным телом (отломки костей) или некроза сосудистой стенки, возникшего на месте ушиба сосуда. Различают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения.

Различают кровотечения или кровоизлияния в мягкие ткани (экстравазаты):

• петехии (мельчайшие кровоизлияния круглой формы);

• экхимозы (небольшие кровоизлияния расплывчатой формы);

• сугилляции (обширные кровоизлияния, пропитывающие ткани);

• гематомы (скопления крови, ограниченные тканями). 

Закрытые повреждения мягких тканей, ушибы, растяжения, разрывы

Ушиб — закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Тяжесть ушиба определяется как характером многотравмирующего предмета, так и видом тканей, на которое пришлось воздействие (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), а также их состоянием (кровенаполнение, сокращение, тонус). 

Основными клиническими проявлениями являются боль, припухлость, кровоподтек и нарушение функции поврежденного органа. 

Лечение ушибов: местно применяют холод (прикладывают пузырь со льдом) и покой (давящая повязка), возвышенное положение конечности. Начиная со 2–3-х суток для ускорения рассасывания кровоподтека и купирования отека применяют тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия). 

Растяжение — повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности. Обычно встречается при резком внезапном движении. Механизм травмы заключается в воздействии сил с противоположными направлениями или создается действием силы при фиксированном органе, конечности. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного. 

Клиническая картина как при ушибе: боль, усиливающаяся при пальпации точек прикрепления сухожилий и связок, припухлость, кровоподтек, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

Лечение: охлаждение зоны повреждения, наложение давящей повязки для уменьшения объема движения и нарастания гематомы. С 3-х суток назначают тепловые процедуры.

Разрыв — закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

Механизмы разрывов и растяжений похожи. Но при разрыве внезапное сильное движение или сокращение мышц приводит к растяжению тканей, превосходящему барьер эластичности. Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий. Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопного и коленного суставов. 

Лечение консервативное, однако некоторые виды повреждения связок требуют оперативного лечения в экстренном или плановом порядке (разрыв крестообразных связок коленного сустава).

Разрыв мышц

Различают полные и неполные разрывы мышц. Отличительной чертой полного разрыва является наличие дефекта («провала», «западения») в мышце в зоне повреждения, что связано с сокращением разорванных концов. В зоне дефекта гематома. Лечение полных разрывов — оперативное. 

Разрыв сухожилий

Разрыв (отрыв) сухожилий происходит в месте прикрепления кости либо в месте перехода мышцы в сухожилие. Наиболее часто возникают разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

Клиника: локальная болезненность и припухлость в области сухожилия, выпадение функции соответствующей мышцы (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений. 

Лечение оперативное: сухожилие сшивают, 2–3 недели иммобилизация с помощью гипсовой повязки, затем — реабилитация. В некоторых случаях при отрыве сухожилий возможно консервативное лечение.