33. Риск факторов окружающей среды для здоровья. Виды риска

Риск для здоровья – это вероятность появления заболевания у человека за определенный интервал времени. Величина риска находится в прямой зависимости от состояния окружающей среды. Под риском ВОЗ понимает «ожидаемую частоту нежелательных эффектов», а Американское Агентство охраны окружающей среды – «вероятность повреждения, заболевания или смерти при определенных обстоятельствах».

В качестве производных риска изучается:

• абсолютный риск;

• относительный риск;

• разность рисков;

• этиологический риск;

• атрибутивный риск.

Под абсолютным риском понимается вероятность появления заболевания у человека в течение заданного периода времени. Относительный риск – это отношение значений абсолютного риска при наличии и отсутствии воздействия факторов среды. Относительный риск определяет силу связи между воздействием и заболеванием. Чем больше его величина, тем выше опасность заболевания в группе лиц, подвергающихся воздействию. Разность абсолютных рисков показывает величину абсолютного повышения распространенности данного заболевания под влиянием фактора риска, т.е. указывает на актуальность данной проблемы для органов здравоохранения. Этиологический риск – это процент всех случаев заболевания, обусловленного данным фактором риска. Атрибутивный риск – показатель, оценивающий долю заболеваемости, связанную с данным фактором риска. Особенностью данного показателя в системе оценок риска является то, что он по существу определяет основную цель изучения состояния здоровья или заболеваемости в группах населения, которые находятся в достоверно различающихся условиях окружающей среды.

34. Риск воздействия на здоровье канцерогенных веществ.

Расчет конкретного канцерогенного риска проводится путем умножения среднесуточной поглощенной дозы на потенциальный ингаляционный или пероральный канцерогенный риск (фактор пропорции возрастания риска в зависимости от величины действующей концентрации или дозы в обратных единицах воздействия (мг/кг)-1 или (мкг/м3)-1) и коэффициент (К). Коэффициент К рассчитывается путем деления количества лет, в течение которых индивидуум подвергается воздействию, на общее количество лет ожидаемой средней продолжительности жизни (70 лет). При постоянном проживании в течение 70 лет в изучаемом месте К=70/70=1. Результатом расчета является число случаев онкологических заболеваний на конкретную популяцию населения. Обратная величина этого значения дает величину вероятности для этой патологии.

Например, величина канцерогенного риска при содержании мышьяка в питьевой воде 0,0005 мг/дм3, ежедневном потреблении данной воды на протяжении всей жизни человека в количестве 3 дм3, средней массе человека 70 кг и значении потенциального перорального канцерогенного риска для мышьяка 1,5 (мг/кг)-1 составляет 0,000032. Это равноценно 32 дополнительным случаям заболеваний раком на миллион человек, постоянно потребляющих такую воду, или возникновению онкологического заболевания у одного из 32 000 наблюдаемых лиц (1/риск).

35. Риск воздействия на здоровье веществ общетоксического действия. Индивидуальный риск.

Оценка риска для неканцерогенных веществ общетоксического действия осуществляется по результатам эпидемиологических и экспериментальных исследований. При этом, если референтная доза для данного ксенобиотика превышает поглощенную дозу, воздействие считается безопасным.

Хронический неканцерогенный риск выражается в вероятности развития симптомов хронической интоксикации на протяжении определенного времени, что количественно связывают с ростом общей заболеваемости без появления специфических форм заболеваний. Его значение принимают в интервале допустимой статистической ошибки, что обычно составляет 0,02 (или 20 дополнительных случаев на 1 тыс. чел.).

Возможна оценка риска комплексного и комбинированного (в случае воздействия однотипных ядов) действия.

Целью определения индивидуального риска является диагностирование случаев экологически обусловленных заболеваний. Выявление признаков заболеваний производится в период обращения населения за медицинской помощью и проведения медицинских осмотров. При этом определяют внутреннюю дозу и дают оценку неблагоприятным эффектам.

Определение внутренней дозы химического вещества имеет большое значение для оценки индивидуального риска. Наиболее точно внутренняя доза устанавливается путем биоиндикации в тканях и органах человека, а если биоиндикация загрязнителя затруднена, то расчетным путем. Зная концентрации вещества, объем вдыхаемого воздуха, время нахождения в различных зонах нахождения человека, можно рассчитать получаемую за год внутреннюю дозу, которая в данном случае называется аэрогенной нагрузкой. Суммировав аэрогенные нагрузки отдельными веществами, можно рассчитать суммарную индивидуальную аэрогенную нагрузку.

Сопоставление результатов с существующими стандартами позволяет определить реальную внутреннюю дозу экологической нагрузки.

Для оценки неблагоприятных эффектов, или диагностики экологически обусловленных состояний (явления дискомфорта, заболевание, смерть) требуется использование как традиционных, так и специальных методов.

Основанием для подозрения на экологическую этиологию заболевания служат:

• выявление в клинической картине характерных симптомов, не встречающихся при других нозологических формах и не связанных с профессиональной деятельностью обследуемого;

• групповой характер неинфекционных заболеваний в районе проживания у лиц, не связанных общей профессией или местом трудовой деятельности;

• наличие вредных или опасных экологических факторов в зоне проживания обследуемого;

• возможность развития заболевания экологической этиологии после прекращения контакта с вредным фактором.

Диагностическими критериями заболевания экологической этиологии являются санитарно-экологическая характеристика района проживания, длительность проживания в данном районе, профессиональный и общий анамнез, учет неспецифических клинических признаков, встречающихся и при других нозологических формах, но патогномоничных именно для данного заболевания, изучение динамики патологического процесса с учетом как различных осложнений и отдаленных последствий, так и обратимости патологических явлений, выявляющихся после прекращения контакта с действующим агентом.