Примеры сестринских диагнозов:

1. Физиологические:

• Нарушения восприятия и ощущения (нарушение вкуса, слуха, зрение);

• Нарушение памяти (амнезия);

• Нарушения мышления (снижение интеллекта);

• Нарушение кровообращения (отёки, аритмия);

• Нарушение дыхания (затруднение дыхания, кашель, удушье, одышка);

• Нарушение мочевыделения (задержка мочи, недержание очи);

• Недостаточное питание, превышающее потребности организма;

• Снижение защитных функций организма;

• Усталость (общая усталость);

• Недостаточная личная гигиена;

• Бессонница;

• Нарушение опорожнения кишечника (запор, понос);

• Нарушение целостности кожных покровов (пролежни);

• Риск появление пролежней, опрелости;

• Лихорадка;

• Усиленное газообразование в кишечнике (метеоризм);

• Рвотный рефлекс;

• Отказ от процедуры;

• Неподвижность;

• Повышение АД;

• Приступ удушья;

• Дефицит самостоятельности;

• Кровотечение (желудочное, легочное, маточное, носовое) и т.д.

2. Психологические и духовные:

• Дефицит знаний (о заболевании, рациональном питании, рациональной схеме приёма медикаментов, здоровом образе жизни);

• Страх, тревога, беспокойство;

• Дефицит досуга;

• Дефицит семейной поддержки;

• Дефицит общения;

• Недоверие медперсоналу;

• Отказ от приёма лекарств;

• Неэффективное проведение курса лечения;

• Нарушение представления о своём внешнем облике;

• Отсутствие помощи семьи при заболевании одного из её членов;

• Дефицит внимания к своему будущему ребёнку;

• Конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента;

• Страх смерти;

• Состояние психологического нарушения (негативное отношение к своей проблеме):

- больной недооценивает тяжесть состояния;

- больной отрицает факт заболевания;

- у больного имеются преувеличенные опасения за своё здоровье, но преодолеть их он не может;

- больной погружается, «уходит» в болезнь;

• Чувство «ложной вины» перед близкими из-за своего заболевания;

• Чувство ложного стыда.

3. Социальные:

• Социальная изоляция;

• Беспокойство о финансовом положении в связи с выходом на инвалидность.

Например, при медицинском диагнозе «острый аппендицит» могут иметь следующие сестринские проблемы: острая боль в животе, лихорадка, тошнота и рвота, страх перед операцией.

Таким образом, медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то. Что с ним происходит. Реакция может быть обусловлена не только заболеванием, но и окружающей средой, лекарственной терапией, условиями пребывания в стационаре или медицинском учреждении, личными обстоятельствами.

Третий этап – план ухода

После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента медицинская сестра формулирует цели ухода. Ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей.

План ухода координирует работу сестринской бригады, адекватный сестринский уход обеспечивает преемственность, помогает поддерживать связи со специалистами и службами.

План ухода:

• Постановка целей;

• Участие больного и его семьи;

• Стандарты сестринской помощи;

• Письменное руководство по уходу.

Цель: определение ожидаемых результатов и разработка плана вмешательств.

На каждую цель отведено время для оценки, продолжительность которого зависит от проблемы, этиологии, лечения, состояния больного.