2. Паровой метод (горячий насыщенный пар под давлением) –

Основной режим – 132^оС, 2 атм, 20 минут;

щадящий режим – 120^оС, 1,1 атм, 45 минут.

3. Холодный метод (химический, различные химические средства) – стерилизация крупногабаритных объектов.

Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку не позволяет простерилизовать их в упаковке, а по окончании стерилизации необходимо промыть изделия стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению (контаминации) простерилизованных изделий микроорганизмами.

Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные матери алы, т.е. когда особенности материалов изделий не допускают использования других рекомендуемых методов стерилизации (физических). Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым изделиям.

Объект погружается в раствор формалинэтилалконола или формалинизопрапонола на 24 часа.

Холодный метод очень удобен для стерилизации крупногабаритных объектов, но есть и недостаток – нужно отмывать от химических растворов, чем нарушается стерильность объекта.

4. Газовый метод – высокий антимикробный метод, применяется для стерилизации изделий медицинского назначения одноразового использования (оптические системы, шовный материал, пластмассовые изделия).

Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте:

а) формальдегида (1 мг/л, влажность воздуха – 80-90%, t – больше 20^оС, экспозиция – 24 ч); или

б) этилена оксид (500 – 1200 мг/мл, влажность воздуха 60 – 90%,

t – больше 20^оС, оптимальная 50 – 60^оС, экспозиция 6 – 24 ч).

В связи с взрывоопасностью этилена оксид применяют в смеси с углекислым газом.

Изделия стерилизуются в герметических металлических камерах заполненным метаном, оксидом этилена 2 часа – эти газы оказывают бактерицидное, спороицидное и вирусоцидное действие.

Стерилизующие предметы помещают в мешках из пластика, снабжёнными трубками для нагнетания газа. После стерилизации мешок вскрывают в хорошо проветриваемом помещении.

Срок годности – 6 месяцев.

5. Гамма – излучением – высокий антимикробный метод, выполняется только в заводских условиях.

Изделия помещают в стерилизующие пакеты – полиэтиленовые, бумажные, которые не меняют свойства предметов при стерилизации, лучи свободно проникают через упаковку ( шприцы, системы и др).

6. Обжигание (простой, доступный) – например:

- тазы для обработки рук. Наносят 96% этиловый спирт на дно и стенки предмета равномерно и поджигают – горит 2 – 3 минуты.

Контроль качества стерильности изделий медицинского назначения.

Контроль качества стерилизации проводится в целях оценки эффективности процесса стерилизации и предусматривает:

• Использование совокупности различных методов контроля;

• Анализ полученных данных;

• Протоколирование результатов;

• Принятие управленческого решения в отношении материалов и инструментов, прошедших стерилизационную обработку (разрешение к использованию, проведения повторной стерилизации и т.д.).

Стерильность – отсутствие вегетативных и споровых форм микроорганизмов на абиотических объектах, достигаемое после действия физических, химических факторов или их сочетания.

Все изделия, подвергающиеся стерилизации, должны проходить контроль качества стерилизации, который производится физическим, химическим и биологическим методом.

Физический метод:

• Предусматривает контроль параметров работы стерилизационного оборудования (таймерами, датчиками температуры, давления и относительной влажности и др.);

• Проводится оператором, обслуживающим стерилизационное оборудование;

• Должен проводиться ежедневно при каждом цикле стерилизации;

• Позволяет оперативно выявить и устранить отклонения работе стерилизационного оборудования.

Недостаток метода: он оценивает действие параметров внутри камеры аппарата, а не внутри стерилизуемых упаковок и поэтому должен использоваться в комплексе с другими методами контроля.

Химический метод:

• Необходим для оперативного контроля одного или нескольких действующих параметров стерилизационного цикла;

• Должен проводиться ежедневно при каждом цикле стерилизации;

• Проводится с использованием химических индикаторов. Принцип действия химических индикаторов основан на изменении агрегатного состояния индикаторного вещества и (или) цвета индикаторной краски при действии определённых параметров стерилизации, строго специфичных для каждого типа индикаторов в зависимости от метода и режима стерилизации.

Используют следующие вещества:

• Мочевину (132^оС);

• Тиомочевину (180^оС);

• Янтарную кислоту (180 – 192^оС) и др.

По принципу размещения индикаторов на стерилизуемых объектах различают два типа химических индикаторов:

• Наружные индикаторы (ленты, наклейки) крепятся липкой стороной на поверхности используемых упаковок (бумага, металл, стекло и т.д.) и впоследствии удаляются. Наружными индикаторами могут являться также некоторые упаковочные материалы (например, бумажно-пластиковые мешки, рулоны), содержащие на своей поверхности индикаторную краску.

• Внутренние индикаторы размещаются внутри упаковки со стерилизуемыми материалами независимо от её вида (бумажный или пластиковый пакет. Металлический контейнер и др). К ним относится различные виды бумажных индикаторных полосок, содержащие на своей поверхности индикаторную краску.

В зависимости от количества контролируемых параметров стерилизационного цикла выделяют несколько классов химических индикаторов. Чем выше класс индикатора, тем больше параметров стерилизационного цикла он контролирует и тем выше вероятность получения стерильных материалов при его использовании.

1-й класс – индикаторы процесса стерилизации – наружные индикаторы, предназначены для использования на индивидуальных упаковках, биксах со стерилизуемыми материалами. Индикаторы процесса свидетельствуют только о том, что изделия подвергались стерилизации, и позволяют легко отличить их от непростерилизованных предметов.

2-й класс – индикаторы специального теста работы стерилизатора – наиболее распространённый индикатор этого класса – тест Бови – Дика для оценки проникновения пара внутрь упаковки.

3-й класс – индикаторы одного параметра – реагируют только на один критический параметр стерилизации (бензойная кислота, сахароза, гидрохинон), достижение определённой температуры. Концентрации активно действующего вещества в химическом растворе, концентрации газа и т.д.

4-й класс – многопараметровые (мультипараметрические) индикаторы – реагируют только на два и более критических параметров стерилизации. Оптимальны для контроля внутри камеры и внутри упаковки (например, температуры, экспозиции и насыщенного пара при паровом методе стерилизации, концентрации газа и относительной влажности при газовом методе и т.д.). Нанесённая на их поверхность индикаторная краска изменяет свой цвет только при одновременном действии несколько параметров.

5-й класс – индикаторы – интеграторы – реагируют на все критические параметры стерилизации и показывают гибель биотестов. Фактически они соответствуют биологическим индикаторам и кривой биологической гибели. Оптимальны для контроля внутри камеры и внутри упаковки. Принцип действия интеграторов основан на том, что скорость споровых форм бактерий, которые являются тестовыми и используются в традиционных биологических индикаторов. Их преимущество: расшифровка результатов проводится после окончания цикла стерилизации и позволяет сделать заключение о стерильности (нестерильности) материалов.

6-й класс – индикаторы – эмульгаторы – реагируют, если все критические параметры достигли регламентированных значений. Для их работы необходимо строгое соответствие указанных для индикатора параметров и проводимого цикла стерилизации.

Все виды химических индикаторов должны применяться в соответствии с инструкциями, утверждёнными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Схема размещения химических индикаторов в автоклавах и стерилизаторах

Биологический метод:

• Основан на гибели споровых форм тест-культур, специфичных для каждого из используемых методов стерилизации;

• Предназначен для оценки состояния стерильности изделий из

материалов;

• Подтверждает эффективность выбранного режима стерилизации.

Наличие микробного роста в биоиндикаторе определяется после его инкубирования по изменению окраски. Также разработаны биоиндикаторы для быстрого ответа, в которых наличие микроорганизмов, сохранивших жизнеспособность после стерилизации, определяется по флуоресценции течение нескольких часов после окончания цикла стерилизации вместо традиционных 1 – 2 суток.

Главным в контроле эффективности стерилизации является чувство ответственности медперсонала за порученное дело. Сознание того, что от малейшего недосмотра, халатности зависит жизнь пациента и больного.