Вирус гепатита а

В ирус гепатита А относится к семейству Picornaviridae, роду Hepatovirus

Морфология и свойства. Вирус гепатита А имеет сферическую форму (27 нм), Тип симметрии кубический (икосаэдр). Капсид имеет 32 капсомера, он образован четырьмя полипептидами. Суперкапсид отсутствует.

Геном вируса представлен однонитевой (+)РНК

Вирус размножается в организме шимпанзе, мармозет. В настоящее время вирус удается культивировать в культуре клеток почек зеленых мартышек. Репродукция в культуре клеток не сопровождается ЦПД.

Антигенное строение. В антигенном отношении вирус гепатита А является однородным.

Резистентность. Вирус гепатита А устойчив к физико-химическим факторам. При 60°С не утрачивает инфекционную активность в течение 12 часов, при 20°С сохраняется годами, высокорезистентен к хлору, благодаря чему способен проникать в водопроводную воду через барьеры водоочистных сооружений, при 100°С разрушается в течение 5 минут. Чувствителен к формалину, УФ-лучам.

Лабораторная диагностика

Вирусные частицы в фекалиях выявляют методом иммуноэлектронной микроскопии, РИА, ИФА, ПЦР.

Специфическая профилактика. Применяют вакцину против гепатита А «Хаврикс», которая представляет собой стерильную суспензию содержащую вирус гепатита А (штамм НМ 175), инактивированный формальдегидом и адсорбированный на гидроксиде алюминия. Первичную вакцинацию проводят детям начиная с 12 месяцев, вводят одну дозу вакцины (0,5 мл), через 6-12 месяцев проводят ревакцинацию. Вакцина обеспечивает иммунитет не менее, чем на 20 лет.

Лечение. Для лечения используют гамма-глобулин.

Вирус гепатита в (hbv)

Вирус гепатитаВ относится к гепаднавирусам (семейство Hepadnaviridae, род Orthohepadnavirus).

Антиген вируса гепатита В был обнаружен Б. Блюмбергом в 1964 г. в сыворотке крови австралийского аборигена, а вирусные час­тицы были обнаружены в 1970 г. Д. Дейном с соавторами и названы частицы Дейна. В дальнейшем в составе частиц Дейна были обнару­жены геномная ДНК и вирусная ДНК-зависимая ДНК-полимераза, что указывало на их вирусное происхождение.

М орфология и структура. Вирионы гепатита В человека имеют сферическую форму (42 нм). Капсид имеет кубический тип симметрии, со­стоит из 180 капсомеров. Имеется суперкапсид, состоящий из внешней липид-гликопротеидной оболочки, включающей белковые мо­лекулы (главного или основного S-белка, среднего М-белка и большого или длинного L-белка). Имеется внут­ренний нуклеокапсид (ядро) диаметром 25-27 нм, фермент ДНК-полимераза и НВс АГ, который содержится в сердцевине вириона.

Геном образует кольцевая двухнитевая мо­лекула ДНК, состоящая из 3200 нуклеотидов, но ее «плюс»-нить на 20-50% короче «минус»-нити.

Антигенное строление. Сердцевина вируса состоит из антигена НВс АГ, инфекционного антигена - НВе АГ. Сердцевина окружена оболочкой, содержащей поверхностный HBs AГ (австралийский антиген)гликопротеидной природы. Антигены обеспечивают формирование общего перекрестного иммунитета ко всем субтипам вируса.

В зараженной клетке HBs АГ синтезируется в цито­плазме и участвует в сборке вирионов. Ядерный ан­тиген НВс АГ в свободной форме локализован в ядре гепатоцитов и экспрессируется на поверхности зараженных гепатоцитов, на кото­рых и может быть обнаружен, но не выявляется в сыворотке крови больного.

Резистентность. Вирус гепатита В обладает высокой устойчивостью к температуре, выдерживает кипячение в течение 15-20. минут, 60°С - несколько часов, в комнатной температуре сохраняет жизнеспособность в течение 3 месяцев, в замороженном виде - несколько лет. Вирус погибает при обработке 3% Н202, 5% хлорамином, при УФ-облучении, при обработке сухим жаром при 180°С в течение 60 минут.

Репродукция. Репликация вируса происходит в ядрах гепатоцитов. Она является весьма сложной и состоит из нескольких этапов. Первоначально ДНК-полимераза достраивает короткую (+)цепь ДНК до полной молекулы. Эта ДНК проникает в ядро клетки, где с неё син­тезируется РНК-копия, получившая название прегенома. После этого на матрице РНК преге­нома вирусная ДНК-полимераза начинает строить ДНК-копию (обратная транскрипция). Прегеном разрушается. Эта ДНК-копия может встраиваться в геном гепатоцита (интегративная инфекция).

С вирусного генома транслируется инфор­мация для синтеза на рибосомах гепатопитов HBs AГ, HBe АГ, капсидных белков, вирусспецифических ферментов. Новая вирусная частица выходит из гепатоцитов.

Лабораторная диагностика. Используется серологический метод и ПЦР. Методами ИФА и РНГА определяют в крови HBs-антиген, анти-HBc-антитела, Ig-антиHBc-антитела, НВе-антиген. С помощью ПЦР выявляют вирусную ДНК в крови и биоптатах печени.

Профилактика. Наиболее эффективным методом профилактики гепатита В является исключение попадания вируса при парентеральных манипуляциях и переливании крови. Это достигается:

● Применением одноразовых шприцов, систем для переливания крови, инструментов и последующим регламентированным их сбором и уничтожением;

● Надежной стерилизацией инструментов в центральных стерилизационных пунктах;

● Проверкой на наличие НВs–антигена крови доноров, а также доноров органов и тканей, используемых для трансплантации и искусственного осеменения;

● Учётом всех вирусоносителей в диспансерах и лечением больных гепатитом В в специализированных отделениях инфекционных больниц.

Персонал, контактирующий с кровью, обязан работать в перчатках.

Для предотвращения передачи гепатита В половым путём принимают меры, аналогичные таковым при ВИЧ-инфекции.

Специфическая профилактика осуществляется вакцинами, полученными генно-инженерным путем. Они содержат HBs антиген. По рекомендации ВОЗ привив­ки против гепатита В являются обязательными и должны проводиться детям на первом году жизни. Полный кypс прививки состоит из 3 инъекций: 1 доза - сразу после рождения, 2 доза - через 1 -2 месяца, 3 доза - до конца 1-го года жизни.

Вакцинировать необходимо также лиц, которые имеют повышенный риск инфекции: персонал медицинских учреждений, больных которым проводилось переливание крови и др. Для экстренной пассивной иммунопрофилактики используют гамма-глобулин. Длительность пост-вакцинального иммунитета не менее 7 лет.

Лечение. Для лечения больным в зависимости от формы заболевания назначают интерферон, ингибитор обратной транскрипции ламивудин, а также глюкокортикостероиды, гепатопротекторы, антибиотики.