Вирусы гепатитов
Гепатиты - острые или хронические заболевания печени. Они вызываются гепатотропными вирусами, лептоспирами, энтеровирусами, вирусами инфекционного мононуклеоза, желтой лихорадки, иногда условно-патогенными бактериями (как осложнение холецистита). Хронический гепатит также развивается как осложнение сифилиса, туберкулёза, бруцеллёза, грибковых и протозойных, гельминтозных заболеваний
Вирусные гепатиты человека представляют трудную глобальную проблему. Согласно расчётным данным ВОЗ в разных странах мира вирусными гепатитами инфицированы сотни миллионов человек. Это существенно превышает распространенность ВИЧ-инфекции.
В свете современных знаний группа вирусных гепатитов человека, получивших наименование гепатитов А, В, С, D, E, G, F включает нозологически самостоятельные инфекционные заболевания, характеристика которых весьма разнообразна. Объединяющим началом является гепатотропность возбудителей, которая определяет развитие избирательного поражения печени.
К гепатотропным относятся: РНК-содержащий пикорнавирус гепатита А; ДНК-содержащий вирус гепатита В, включенный в семейство гепаднавирусов; РНК-вирус гепатита С (семейство Flaviviridae); РНК-вирус гепатита D (дельта); РНК-вирус гепатита Е (семейство Caliciviridae); РНК-вирус гепатита G и некоторые другие.
Вирусы гепатитов попадают в организм человека двумя основными способами: фекально-оральным и парантеральным.
Фекально-оральный механизм заражения. Больной человек может выделять вирус с фекалиями. После чего вирус с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Это характерно для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Что характерно для малоразвитых стран.
Парентеральный механизм заражения. Заражение происходит при контакте человека с инфицированной кровью:
- при переливании донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатитов;
- через нестерильные медицинские инструменты, при использовании одной иглы разными людьми. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.
- при половом контакте, Чаще передается вирус гепатита В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала;
- от матери к ребенку. Наблюдается не часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся;
- при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами;
- в 40% случаев источник заражения остаётся неизвестным.
Данный механизм характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность ввиду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.
Инкубационный период при вирусных гепатитах от 7 до 50 дней (от 30 дней до 6 месяцев при гепатите В).
Продромальная фаза характеризуется чувством слабости, желудочно-кишечными расстройствами (включая отвращение к пище, диарею, рвоту), головной болью, ознобом, лихорадкой. Кроме того, часто могут наблюдаться респираторные нарушения, мышечная слабость, кожные высыпания и боли в суставах. Появление темной мочи и неокрашенного кала в конце продромального периода являются важными признаками, указывающими на заражение вирусом гепатита. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Желтушная фаза характеризуется желтухой и болями в правом подреберье
Восприимчивость к вирусным гепатитам абсолютна, однако новорождённые от переболевших ими матерей имеют иммунитет до одного года, что определяется передачей антител через плаценту. Высокая устойчивость к вирусным гепатитам у взрослых людей обусловлена скрытой иммунизацией при повторных контактах с вирусами, а в целом – коллективным иммунитетом. Приобретённый после гепатита А иммунитет сохраняется пожизненно. А после перенесённого гепатита В постинфекционный иммунитет малонапряжённый и сравнительно непродолжительный, но повторные заболевания относительно редки (около 6,5%). Перекрёстного иммунитета между гепатитом А и В не создаётся, что свидетельствует о резких различиях в антигенной структуре вирусов, которые их вызывают.
В качестве этиотропных препаратов для лечения вирусного гепатита используют гамма глобулин, ингибитор обратной транскрипции лапмивудин, рекомбинантные интерфероны, в частности реаферон. Патогенетическая терапия строится с учётом клинических форм и стадий заболевания. Так, больным лёгкими формами вирусного гепатита назначают щадящую, полноценную и калорийную диету, рекомендуют витамины и обильное питьё. При среднетяжёлых формах болезни вводят внутривенно большие количества дезинтоксикационных средств. При тяжёлой интоксикации показаны инфузии плазмы, цельной одногруппной резус-совместимой крови, преднизолон и другие гормоны, а случае гепатодистрофии - антибиотики для подавления гнилостной микрофлоры кишечника и защиты печени от их эндотоксинов.
Для специфической профилактики вирусных гепатитов ранее использовали сывороточный иммуноглобулин. В настоящее время для этой цели с успехом применяют очищенную инактивированную вакцину против вирусного гепатита А и генноинженерную вакцину против гепатита В. Первую вакцинацию против гепатита В получают новорождённые в первый день жизни. Вакцины против других вирусных гепатитов разрабатываются.
В комплексе мер общей профилактики вирусных гепатитов А и Е предусматриваются соблюдение личной и общественной гигиены, своевременная изоляция больных, текущая и заключительная дезинфекции, направленные на прерывание многочисленных путей передачи инфекции.
Наиболее эффективным методом профилактики гепатита В является исключение попадания вируса при парентеральных манипуляциях и переливании крови.