Блок информации Тема «Пельвиоперитонит»

Пельвиоперитонит - местный ограниченный малым тазом перитонит: воспаление париетальной брюшины малого таза. В зависимости от экссудата может быть серозный, гнойный и фибринозный с образованием спаек.

Пути инфицирования брюшины малого таза – восходящий или интраканикулярный, реже гематогенный и лимфогенный.

Последние две пути инфицирования чаще у детей, пике пельвиоперитонитов у девочек совпадает с возрастными пиками аппендицитов и возникают как правило после перенесенных острых ангин, ОРЗ, вульвовагинитов.

Послеродовый неспецифический пельвиоперитонит часто развивается в течение первой недели после родов, гонорейной этиологии– позднее.

Клиническая картина пельвиоперитонита характеризуется высокой температурой тела, ознобом, болями внизу живота, может быть тошнота и вздутие живота. Симптомы раздражения брюшины и мышечной защиты положительны в нижних отделах живота. Общее состояние тяжелое. Спустя 1-2 дня – вздутие живота ограничивается нижней половиной. В дальнейшем более или менее отчетливо пальпируется верхняя граница образовавшегося воспалительного конгломерата. При влагалищном исследование задний свод болезненный, может нависать из за выпота, выпот может смещать матку кпереди и кверху. Течение пельвиоперитонита различное, в одних случаях образовавшийся в первые дни серозный, серозно –фиброзный выпот рассасывается, в других нагнаивается (на 3-4 день от начала заболевания), температура становится ремитирующей, появляются признаки нагноительного процесса. Фибринозные наложения, образующие на границе воспаления, спаивают сальник и петли кишок с тазовыми органами, ограничивая гнойный очаг.

Дифференциальная диагностика пельвиперитонита

Диагноз	Пельвиоперитонит (аднексит)	Аппендицит	Внематочная беременность
Боль	По всей гипогастральной области (низ живота), ноющая, постоянная	Симптом перемещения боли. Боль перемещается к точке Мак-Бурнея	Односторонняя внезапная схваткообразная боль
Связь с менструальным циклом	Начало часто после менструации	Нет связи	Задержка менструации
Общий осмотр	Боль при пальпации, симптомы острого живота в гипогастр области (напряжение мышщ, Щеткина –Блюмберга), гнойные выделения из половых путей, тошнота, рвота, метеоризм, высокая температура	Боль при опускании пальпирующей руки, тошнота, задержка стула, отсутствие выделений из половых путей, высокая температура	Боль при пальпации со стороны прервавш беремен, при внутр кровотечение слабо выраж симптомы раздражения на фоне снижения АД и тахикардии
Ректальная темпер/аксилярная	Коэффициент>1 градуса	Коэффициент>1 градуса	Температуры равны
Гинекологический осмотр	Гиперемия, гнойные, зловонные выделения, при наличии экссудата сглаживание или нависание заднего свода, боль при тракции шейки и пальпации заднего свода, четкие образования не определяются	Гнойных выделений нет, матка и придатки не изменены	Мажущие кровян выделения, нависание или сглаживан заднего свода, боль при смещении шейки, крик дугласова простр, тестоватое образов в области одного из придатков
Лабораторные показатели	Лейкоцитоз	Кол лейкоцитов больше10000/мкл	Кол лейкоцитов в норме
УЗИ	Свободная жидкость в малом тазу, отсутствие тубоовариальных образований	Гениталии не изменены	Свободная жидкость в малом тазу, отсут берем в матке, утолщение трубы, внемат плодный пузырь

Дополнительные методы исследования:

1. Исследование мазка из цервикального канала по Грамму и бактериологический посев позволяют исключить гонорею – наиболее частую причину развития картина пельвиоперитонита.

2. Кульдоцентез (пункция заднего свода) позволяет получит жидкость из малого таза и определить вид (гнойный, серозный, серозно –фибринозный)

3. УЗИ позволяет исключить объемные образования малого таза (тубоовариальное образование). Увидеть наличие жидкости в малом тазу. При наличие образований, пельвиоперитонит является осложнением основного заболевания

4. Лапароскопия – основной метод диагностики при неясной клинической картине и пельвиоперитоните у детей.

5. Исследование крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе – транспортировка в стационар

Неотложная медицинская помощь в стационаре

1. Внутривенная терапия антибиотиками широкого спектра, рекомендуются комбинированные схемы лечения для борьбы с тремя основными возбудителями – N. Gonorrhoae, C. Trachomatis и анаэробами

2. Инфузионная и десенсибилизирующая терапия

3. Хирургическое лечение при признаках нагноительного процесса (пункция заднего свода с последующей кольпотомией при невозможности удаления гноя иглой)

4. У детей пельвиоперитонит является показанием к экстренной лапароскопии, санации и дренировании.

Особое внимание надо уделять диагностике и транспортировке септических беременных и родильниц.