V. Нетрадиционная терапия.

Методы рефлексотерапии ожирения:

• классическая корпоральная и аурикулярная акупунктура;

• электро- и лазеропунктура;

• микроиглотерапия как отдельно, так и в различных сочетаниях.

VI. Психотерапия.

1. Гипноз.

2. Аутогенная тренировка.

3. Поведенческая терапия.

4. Рациональная психотерапия.

5. В процессе терапии «весовое плато», появляется обязательно, когда,

несмотря на продолжающиеся усилия врача и пациента, после потери 6–10 кг

масса тела прекращает снижаться. Это может длиться от 1 и более месяцев,

однако, если продолжить мероприятия, то вес начнет снижаться вновь.

6. Коррекция пищевого поведения с отказом от неправильного пищевого

стереотипа подчас так же сложна, как и лечение других зависимостей. Необ-ходима поведенческая психотерапия. Пищевые ограничения пациента реко-мендуется распространять на его семью (близкие должны быть не пассивными

наблюдателями, а единомышленниками и активными участниками процесса).

VII. Реконструктивные операции.

Показания к хирургическому лечению:

• ожирение III–IV степени;

• появление первых признаков синдрома Пиквика (хроническое легочное сердце, гиповентиляция, сонливость, полицитемия);

• начальные стадии НК;

• прогрессирующее увеличение массы тела, несмотря на строгую диету.

Медицинская реабилитация пациентов с сахарным диабетом

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, характеризующееся

синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недоста-точной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех

видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражения сосудов (ан-гиопатии), нервной системы (невропатии), а также других органов и систем.

Сахарный диабет признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидеми-ей и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Так, в

96

настоящее время 2,1 % жителей планеты страдают СД типа II и по прогно-зам Международного института СД к 2015 г. их число может превысить

более 250 млн или 3 % всего населения. Смертность пациентов с СД типа

II в 2,3 раза выше смертности в общей популяции.

Изучение генетических, этиологических, патогенетических и клиниче-ских особенностей СД позволило выделить два основных его вида: инсулинза-висимый диабет или СД I типа и инсулиннезависимый диабет или СД II типа.

Обязательным диагностическим минимумом при СД является: повы-шенная глюкоза крови натощак, наличие глюкозы в моче, повышенный

уровень глюкозы крови в течение суток.

Для определения адекватных объемов проводимой терапии необходи-ма правильная объективная оценка степени нарушения функций. При СД

основными показателями нарушения функций являются: нарушение угле-водного обмена, нарушение функций органа зрения, почек, сердца, сосудов

ног и нервной системы.

Степени функционального состояния различных систем организма со-ответствуют определенные ФК нарушений.

При СД выделяют 4 ФК соответственно степеням тяжести заболевания:

— ФК–I — при легкой форме течения СД.

— ФК–II — при средней степени тяжести.

— ФК–III — при тяжелой форме течения отмечается наличие значи-тельного колебания глюкозы крови в течение дня от гипергликемии до ги-погликемии, значительные нарушения со стороны глаз, сосудов почек,

сердца и др.

— ФК–IV — при резких нарушениях со слепотой, ампутациями ко-нечностей, затрудняющих передвижение, уремии.

Целью МР является улучшение качества жизни, профилактика осложне-ний, уменьшение тяжести нарушений со стороны органов-мишеней (глаз, по-чек, сосудов сердца, головного мозга и периферической нервной системы).

Реабилитация пациентов с СД II типа проводится большей частью на

амбулаторно-поликлиническом этапе.

После обследования пациента составляется ИПР с указанием сроков и ме-тодов клинико-лабораторного и функционального контроля за эффективностью

проводимых мероприятий с учетом рекомендаций, полученных на предыдущих

этапах лечения и общего самочувствия, сопутствующих заболеваний.

Эффективность МР оценивается по следующим критериям, отражающим:

 достижение устойчивой компенсации (нормогликемия, аглюкозурия);

 степень овладения методами самоконтроля СД через школу пациента;

 максимальную компенсацию со стороны пораженных органов;

 снижение на 30 % и более количества вводимого инсулина или при-ема таблетированных сахароснижающих препаратов;

 снижение избыточной массы тела и повышенного АД;

97

 возможность коррекции сопутствующей дислипидемии;

 снижение объема поддерживающей терапии за счет компенсации

нарушений;

 уменьшение ограничений жизнедеятельности на 10–25 % или на ФК

нарушений (балл).

Индивидуальная программа реабилитации на амбулатрно - поликли-ническом этапе включает: режим, диету, нормализацию массы тела, исклю-чение вредных привычек, занятия ЛФК, медикаментозную коррекцию путем

приема инсулина и других препаратов.

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению, проведению проти-ворецидивных курсов 3–4 раза в год: назначению витаминов, липотроп-ных, гепатотропных, гиполипедемических препаратов.

Индивидуальная программа реабилитации пациентов с СД с незна-чительными нарушениями углеводного обмена (ФК–I)

Медицинская реабилитация пациентов с СД с незначительными нару-шениями углеводного обмена в состоянии компенсации и редкими субком-пенсациями (1–2 раза в году) и имеющих незначительные ограничения жиз-недеятельности включает:

I. Диетотерапию со сниженной энергетической ценностью, ограни-чивающую большое содержание легкоусвояемых углеводов и жиров в пи-ще. Основу питания должны составлять крахмалистые продукты с высо-ким содержанием пищевых волокон, равномерно распределяемых на каж-дый прием пищи.

II. Кинезотерапия. Физические нагрузки, оказывающие положитель-ное воздействие на стабилизацию глюкозы крови, психический статус па-циента. Необходимы включения физических нагрузок не менее 1 часа в

день (дозированная лечебная физкультура, лечебная гимнастика, дозиро-ванная ходьба, самомассаж, душ, ванны и т. д.).

III. Психологический аспект реабилитации направлен на формиро-вание у пациента активного, сознательного, положительного восприятия

рекомендаций врача и выработку самостоятельных, адекватных решений в

жизни на основании полученных знаний.

IV . Следует использовать физиотерапию как метод компенсации углево-дого и жирового обменов (водолечение, магнитотерапия, теплолечение и т. д.).

V. Нетрадиционные методы.

Фитотерапия –– как самостоятельный метод реабилитации, используе-мый в сочетании с диетотерапией по истечении нескольких недель после

начала лечения для достижения компенсации. Используются следующие рас-тительные препараты, обладающие гипогликемичесой активностью:

 обогащающие организм щелочными радикалами (цикорий дикий,

цветы кукурузы, листья лавра благородного, сок лука и т.д.);

 гуанидин содержащие препараты (фасоль, горох, галета);

98

 фитопрепараты, способствующие восстановлению β-клеток подже-лудочной железы (полевой хвощ и т. д.);

 растительные препараты, участвующие в регуляции иммунитета

(элеутерококк, аралия, китайский лимонник, женьшень, радиола и другие);

 галеновые препараты из листьев черники, брусники, свежего сока

лопуха большого, створок стручков фасоли, козлятника и т. д.).

Кроме фитотерапии широкое применение нашли другие нетрадици-онные методы (ИРТ, акупунктура и другие).

VI. Обучение в школе «диабета» методам самоконтроля диабета

(расчет диеты, контроль глюкозы крови и мочи с помощью тест-полосок,

глюкометра, профилактика осложнений сахарного диабета).

Обязательным является раннее ознакомление пациента с правилами

ведения дневника пациента с СД, в котором он отражает уровень глике-мии, АД, массу тела и др.

VII. Профессиональная реабилитация включает профессиональную

диагностику, тренировку профессионально значимых функций, а также

предусматривает предоставление при необходимости, ограничений в рабо-те по линии ВКК лечебно-профилактических учреждений, при потере

профессии –– профориентацию, профессиональный подбор по заключению

физиолога труда.

Индивидуальная программа реабилитации пациентов и инвалидов

с диабетом средней тяжести II типа с ожирением (ФК–II).

Медицинская реабилитация пациентов с инсулиннезависимым диабетом

с ожирением должна быть направлена на устранение состояния инсулиноре-зистентности путем постепенного снижения массы тела, ограничение и за-прещение курения, соблюдение диеты и дозированных физических нагрузок.

Основными методами восстановительного лечения являются: