1.7. Покази і протипоказання до призначення лікувальної фізичної культури

Лікувальна фізкультура може бути рекомендова­на в комплексному лікуванні багатьох захворювань.

Під час реабілітації хворих лікувальна фізкультура займає одне з перших місць у кожній клінічній спеціальності. Її можна призначати практично в любому періоді перебігу хвороби. Показами до призначення ЛФК є її завдання.

Протипоказів до призначення лікувальної фізкультури не багато і вони, як правило, мають тимчасовий характер. Протипоказання до лікувальної фізкультури дуже від­носні. В основному це тяжкий стан хворого, небезпека кровотечі (грудної, черевної, маткової) у зв'язку з трав­мою або захворюванням, температура тіла понад 37,5°, сильні болі під час рухів, різке загострення місцевого за­пального процесу. Ці протипоказання тимчасові, вони мають обмежений характер.

Є постійні протипокази: це тяжкі незворотні прогресуючі загальні органічні захворювання, при яких недопустиме активування як загальних так і місцевих фізіологічних процесів, де основним завданням лікування є полегшення страждань хворого, без надії на відновлення здоров’я (злоякісні новоутворення, захворювання крові, психічні захворювання, прогресування серцевої та дихальної недостатності).

Тимчасові протипокази:

- гострий період захворювання;

- важкий стан хворого;

- гострий запальний процес, що супроводжується підвищенням температури тіла, збільшенням ШОЕ, лейкоцитозом (її можна застосовувати при субфебрильній температурі, в таких випадках ШОЕ повинна показувати тенденцію до нормалізації);

- гострий період незапальних процесів (гіпертонічний криз, інсульт);

- прогресування захворювання (в залежності від динаміки процесу);

- больовий синдром не залежно від локалізації болю;

- кровотеча або її загроза, кровохаркання;

- наявність сторонніх тіл біля магістральних судин і нервових стовбурів.

Розділ іі. Технічне забезпечення занять лікувальної фізичної культури

2.1. Фітболи як допоміжний засіб фізичної реабілітації

Фітбол-гімнастика проводиться на великих м'ячах, що витримують вагу до 300 кг. Залежно від зросту і ваги займається вибирається м'яч певного діаметру і пружності. Основне правило підбору - при посадці на м'яч кут між стегном і гомілкою дорівнює або трохи більше 90 °. Особливо важливе дотримання цієї умови після ампутації однієї нижньої кінцівки, так як гострий кут в колінному суглобі створює додаткове навантаження на зв'язки і погіршує венозний відтік при виконанні вправ сидячи на м'ячі.

Сама форма м'яча, виконання вправ в положенні сидячи забезпечують спільну роботу рухового, вестибулярного, зорового і шкірного аналізаторів. Механічне вібраційний вплив низької частоти при фітбол-гімнастики надає специфічне і неспецифічне вплив на всі органи і системи людини. Ці механічні коливання можуть бути заспокійливим фактором при безперервній вібрації і збудливим - при переривчастої вібрації.

Фізичні вправи з легким погойдуванням на м'ячі покращують лімфатичний і венозний відтік, збільшують скоротливу здатність м'язів, нормалізують перистальтику кишечника, стимулюють наднирники, що вкрай важливо для хворих на ожиріння. Крім того, вібрація на м'ячі має знеболюючу дію, активізує місцеву трофіку тканин і регенеративні процеси, сприяє поліпшенню функцій опорно-рухового апарату.

Вправи в положенні сидячи сприяють включенню фізіологічних механізмів збереження рівноваги через необхідність постійного суміщення центру ваги рухомої опори з центром ваги людини. М'язові напруги забезпечують підтримку пози і збереження рівноваги, а низькочастотні коливання викликають активізацію позитивних адаптаційних зрушень.

У хворих після ампутації нижньої кінцівки виконання вправ сидячи пов'язане з підвищеними енерговитратами у зв'язку з труднощами утримання пози без опори другий стопою. Найбільшу складність викликає таку вправу у хворих після вичленення в тазостегновому суглобі, коли площа зіткнення сідничних м'язів з м'ячем нерівномірна. Порушується рівновага, і хворий змушений здійснювати безліч компенсаторних рухів тулубом і збереженою кінцівкою, включаючи ті м'язи, які зазвичай інтактні при сидінні на рівній поверхні. Це, в свою чергу, сприяє зміцненню м'язового корсету та локальної резорбції жирових відкладень в областях інтенсивно працюючих м'язів.

Методичної особливістю виконання вправ на м'ячі після ампутації кінцівок є необхідність постійної страховки пацієнта і підтримки м'яча інструктором. Заняття проводяться індивідуально або в малій групі по 2-3 людини з такою ж кількістю помічників. Зал для занять обов'язково повинен бути з м'яким покриттям для запобігання травм при падінні. На одного займається і його помічника площа повинна бути не менше 6-7 м2, не повинно бути ніяких виступаючих предметів на відстані ближче 1-1,5 м від займається.З пацієнтами проводять інструктаж з правил безпеки, пояснюють і демонструють техніку виконання кожної вправи.

Вправи на фітбол виконуються з різних вихідних положень: сидячи, лежачи на спині, животі, на боці, сидячи з упором спиною на м'яч, лежачи на підлозі з упором задньою поверхнею стегна па м'яч і т.д. Виконання вправ лежачи на м'ячі спиною, животом або на боці значно важче, ніж на стійкій опорі, за набагато емоційніше і більш ефективно в плані зниження ваги.

При вираженому ожирінні положення лежачи животом на м'ячі викликає набагато менше неприємних відчуттів, ніж на рівній поверхні, що обумовлено пружними властивостями опори і можливістю варіювати розташування м'яких тканин на опорі.

Багато вправи на м'ячі не протипоказані і доступні хворим III ступенем ожиріння, для яких вибір реабілітаційних методик досить обмежений. Фітбол дозволяє без значних фізичних навантажень зміцнювати м'язи і знижувати вагу.

Після ампутації обох нижніх кінцівок також можливі варіанти використання окремих вправ, проте присутність і участь досвідченого помічника обов'язково.

Заняття фітбол-гімнастикою будується за тими ж принципами, що і лікувальною гімнастикою. У вступній частині створюється позитивний емоційний фон, психологічна установка, проводиться підготовка організму до навантаження. В основній частині вирішуються спеціальні завдання по зниженню ваги.

Дозування інтенсивності та обсягу навантаження підбирається більш ретельно у зв'язку зі значним напруженням організму. Кількість повторів набагато менше, ніж при вправах без м'яча. Фітболи дозволяють максимально індивідуалізувати лікувальний процес за рахунок широких можливостей і різноманітності вправ. У табл. 10 наводяться вправи, рекомендовані інвалідам після ампутації однієї нижньої кінцівки, що страждають ожирінням III ступеня. При початкових ступенях ожиріння рекомендуються ті ж вправи, пов більш швидкому темпі, кількість повторів збільшується на 20-30%.