СӨЖ

Медициналық құжаттама

Орындады: ______________________

Топ: 312 "А"

Факультеті: Жалпы медицина

Тексерді: ________________________

Мазмұны:

1. Бастапқы медициналық құжаттама нысандарын денсаулық сақтау мекемелері

2. Үлгі толтыру жөніндегі нұсқаулық бастапқы медициналық құжаттама нысандарын емдеу-алдын алу мекемелерінің көрсету кезінде хирургиялық көмек

2.1. Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасы (№030/у)

2.2 амбулторлық операцияларды жазу Журналы (форма №069/у)

2.3 жұмыс Күнделігі дәрігер, хирургиялық бөлімшенің (нысаны №039-3/у)

2.4 Жолдама консультацияға және көмекші кабинеттер (нысаны №028/у)

2.5 стационарлық науқастың Медициналық картасы (№003/у)

2.5.1. Журнал стационардағы шұғыл операцияларды жазу (нысаны № 008/у)

2.5.2. Температура парағы (форма № 004/у)

2.5.3. "Стационардан шыққан адамның статистикалық картасы" (форма № 066/у)

3. Толтыру тәртібі "есепке алудың Жиынтық ведомосын дәрігер, хирургиялық бөлімшенің, кабинеттің"

Қосымша

Пайдаланған әдебиеттер тізімі

1. Қағидаларын бекіту туралы

құжаттама денсаулық сақтау мекемелері.

Бұйрық денсаулық сақтау Министрлігінің КСРО 04.10.1980 ж. №1030 (Үзінді)

Реттеу мақсатында жүргізу мен пайдаланудың бастапқы медициналық құжаттамасының денсаулық сақтау мекемелерінде келтіру медициналық құжаттаманың бірыңғай жүйесі стандарттарын бланкілерін, толықтығын және дұрыстығын қамтамасыз ету ақпарат қызмет көрсететін денсаулық сақтау мекемелерінің.

2. Үлгі толтыру жөніндегі нұсқаулық бастапқы медициналық құжаттама нысандарын емдеу-профилактикалық мекемелердің көрсету кезіндегі хирургиялық көмек.

Медициналық алғашқы құжаттама емханалар (амбулаториялар)

Науқастың медициналық картасы

(нысаны М043/у)

Науқастың медициналық картасы хирургиялық бөлімшеде толтырылады алғаш жүгінген кезде науқастың емханаға; төлқұжат деректері медбике кабинетінде алғашқы дәрігерлік байқаудан немесе тіркеуші.

Диагноз және кейінгі барлық бөлімдер картасы толтырылады тікелей емдеуші дәрігер тиісті бейіндегі.

- Жолда "диагноз" титул парағында картасы емдеуші дәрігер қойылады түпкілікті диагноз аяқталғаннан кейін науқасты тексеру, өндіру, қажетті клиникалық-зертханалық зерттеулер және оларды талдау. Жол беріледі, кейіннен диагнозын нақтылау, кеңейту немесе тіпті өзгерту, оны міндетті түрде көрсете отырып. Диагноз болуы мүмкін кеңейтілген.

Бөлім "зертханалық зерттеулер" енгізеді нәтижелері қолданылған қосымша қажетті жүргізілген зерттеулердің көрсеткіштері бойынша диагнозды нақтылау үшін.

Жазбалар қайталанған өтініш, науқастың осы ауруға шалдыққан жағдайда, сондай-ақ өтініштердің жаңа аурулармен жүргізіледі "күнделігінде картасы".

Аяқтайды оның "эпикриз" (қысқаша сипаттамасы, емдеу нәтижелері) және ұсынылатын емдеуші дәрігер практикалық ұсыныстар (нұсқаулар).

Хирургиялық бөлімінде немесе кабинетінде науқасты басталады, тек бір ғана медициналық картасы, жазба жүргізіледі дәрігерлер, оларға науқас бардым. Кезде басқа маманға қажеттілігі туындауы мүмкін өзгерістер енгізу диагноз, сондай-ақ жазба барлық кезеңдерін емдеу өзінің дербес аяқталған және нұсқауларда. Осы мақсатта қажет вкладыш1 с вписанным сол карта нөмірінің және прикрепить к бұрын заведенной.

Қайталанған өтініштер мамандарына арқылы екі-үш жыл қажет жаңадан взять вкладыш1 (бірінші парағы, медициналық карта), отразив онда бүкіл мәртебесі. Салыстыру осы мәліметтерді алдыңғы қорытынды жасауға мүмкіндік береді динамикасы туралы немесе тұрақтандыру, патологиялық жай-күйлер.

Науқастың медициналық картасы заңды құжат кейін 5 жыл ішінде соңғы бару науқастың тіркеу орнында сақталады, осыдан кейін мұрағатқа тапсырылады.

2.1. Диспансерлік қадағалаудың бақылау картасы

(n 030/у нысаны)

Карта толтырылады барлық алынған науқастардың диспансерлік бақылауға байланысты аурулар, аурулар диагнозы көрсетіледі жоғарғы оң жақ бұрышында картасы. Сол күні диагнозын анықтау әдісі соң: өтініш жасалған кезде емдеу, профилактикалық тексеру.

Бақылау карталары пайдаланылады бақылау үшін бару науқастар, ол үшін п. 7 байқалады күннен тағайындалған және нақты келу науқастың дәрігерге.

Арнайы орын бөлінген жазу үшін туындайтын асқыну, ілеспелі аурулар, өзгерістер диагнозды және жазу үшін ең маңызды емдеу-профилактикалық іс-шаралар: ауруханаға жатқызу, санаториялық-курорттық емдеу, перевод на инвалидность және т. б.

/ Вкладыш басылады қосымша әрбір емдеу мекемесі түрінде бірінші парағының медициналық картасы жоқ паспорттық бөлігін қоса алғанда, диагнозы және тіс формуласы. Жол клише жасау.

Науқастарға диспансерлік бақылауында тұрған жөнінде екі және одан да көп аурулардың этиологически бір-бірімен байланысы жоқ, бөлек толтырылады бақылау карталары.

Карта сақталады картотекада әр дәрігердің бар науқастардың алынған диспансерлік бақылау. Карталар сақтау ұсынылады айлар бойынша белгіленген келу дәрігерге (тұтастай алғанда немесе нозологиялық аурулар) жүргізуге мүмкіндік беретін бақылау систематичностью адам қабылдайтын шаралар тарту науқастарды босатқан мерзімі келу.

Карта құру үшін пайдаланылады кестелер есепті емдеу - профилактикалық мекемелері - ф. № 1.