2. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Саркома кожи - злокачественная опухоль, которая происходит из:

а) клеток плоского эпителия

б) клеток железистого эпителия

в) фибробластов

г) моноцитов

д) меланоцитов

2. Саркома Капоши чаще встречается среди:

а) мужчин

б) женщин

в) детей

г) частота встречаемости не зависит от пола

д) частота встречаемости не зависит от возраста

3. Для лечения саркомы Капоши не применяют:

а) цитостатические препараты

б) антибиотики

в) биогенные стимуляторы

г) хирургические методы лечения

4. Лимфомы кожи - это опухолевые заболевания кожи, которые:

а) характеризуются злокачественным течением

б) происходят из клона лимфоцитов

в) требуют немедленного оперативного лечения

г) иногда являются исходом хронической экземы

д) могут поражаться внутренние органы

5. Среди лимфом кожи не выделяют:

а) низкой степени злокачественности

б) высокой степени злокачественности

в) В - типа

г) Т - типа

д) эозинофильную

6. Диагностика лимфом включает:

а) выделение клинической формы

б) морфологическое подтверждение

в) клинико - лабораторное обследование

г) генетическое консультирование

д) инструментальное обследование внутренних органов

7. Для грибовидного микоза характерны стадии:

а) эритематозно-сквамозная

б) инфильтративно-бляшечная

в) опухолевая

г) атрофическая

д) стационарная

8. Для прогноза тяжести течения грибовидного микоза не имеет значения:

а) поражение лимфоузлов

б) поражение внутренних органов

в) поражение кожи грибковой инфекцией

г) состояние иммунной системы

д) распространенность поражения

9. Для лечения грибовидного микоза не применяют:

а) цитостатические препараты

б) глюкокортикостероиды

в) системные антимикотики

г) ПУВА-терапию

д) хирургические методы лечения

10. Укажите правильное определение лимфомы кожи:

а) поражение, локализующееся только в коже -

б) поражение лимфатической системы с первичным обра­зованием в коже клона опухолевых клеток

в) доброкачественная опухоль кожи

г) лимфоцитарная инфильтрация кожи при хронических воспалительных заболеваниях

д) поражение кожи при хроническом лимфолейкозе

3. Контрольные вопросы

1. Что представляет собой синдром Сезари.

2. Клинические стадии классической формы грибовидно­го микоза.

3. Проявления первой стадии грибовидного микоза.

4. Опухолевая стадия грибовидного микоза.

5. Диагностика лимфом кожи.

6. Принципы лечения Т - лимфом кожи.

7. Классификация саркомы Капоши.

8. Лечение саркомы Капоши.

4. Клинические задачи

Задача 1

Больная 49 лет поступила в стационар с жалобами на появление узловатых элементов на коже туловища, зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА: Болеет в течение 4 лет, неоднократно обращалась к дерматологу, но окончательный диагноз выставлен не был. Узлы медленно увеличивались в своих размерах и не проявляли склонности к распаду.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже живота расположены очаги поражения эритематозно-сквамозного характера, с четкими границами, на коже груди, спины, передней поверхности бедер имеются резко очерченные узлы величиной от горошины до лесного ореха, слегка продолговатой формы, коричневого или сине-красного цвета. Шейные лимфатические узлы, а так же подкрыльцовые, паховые и бедренные увеличены.

Субъективно - зуд.

ГИСТОЛОГИЯ. Характеристика изменений кожи на первых этапах развития болезни мало отличалась от нормы. В настоящее время обращает на себя внимание мощный лимфоцитарный инфильтрат, располагающийся горизонтально в дерме, с тенденцией к эпидермотропизму. В эпидермисе единичные атипичные лимфоциты, образующие скопление в виде микроабсцессов. Митоз слабо выраженный.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Ваша дальнейшая тактика ведения больного.

Задача 2

На прием к дерматологу обратился мужчина 38 лет с жалобами на высыпания. Первые высыпания появились 2 года назад на небе и гениталиях, в виде узелков лилово-красного цвета размером 0,5-1 см. К врачу не обращался, так как сыпь не беспокоила. Длительное время принимает инъекционные наркотики. В последние месяцы аналогичные высыпания стали появляться на голенях, стопах, на коже туловища.

Объективно: на твердом небе, гениталиях, на коже голеней, стоп, нижней части туловища имеются узелки, бляшки лилово-красного цвета, местами сливающиеся в конгломераты, размером от 0,5 см до ладони. Субъективных ощущений нет.

ВОПРОСЫ:

1. Предположительный диагноз.

2. Дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

Задача 3

Мужчина 65 лет обратился к дерматовенерологу с жалобами на высыпания на нижних конечностях. Считает себя больным около 1 года, когда впервые появилась сыпь на стопах. Смазывал очаги флуцинаром, эффекта не было.

Объективно: на коже стоп, передней поверхности голеней имеется сыпь, представленная папулами и бляшками лиловокрасного цвета, размером от 3 мм до 5-7 см. Субъективных ощущений нет.

ВОПРОСЫ:

1. Предположительный диагноз.

2. Тактика врача.

Задача 4

В кожное отделение РКВД поступил мужчина 55 лет с тотальным поражением кожи и жалобами на сильный зуд. Считает себя больным в течение 10 лет. Неоднократно лечился стационарно по поводу истиной экземы. Последнее обострение отмечает в течение месяца, когда процесс принял распространенный характер.

Объективно: вся поверхность кожи гиперемированна, отечна, покрыта отрубевидными чешуйками. Подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы увеличены. Субъективно интенсивный зуд. В анализе крови: лейкоциты-30 *10/9/л, определяются атипичные Т-хелперы с церебриформными ядрами.

ВОПРОСЫ:

1. Предположительный диагноз.

2. Тактика врача.