Особенности введения лекарственных препаратов: 10% раствор кальция хлорида,

4 % Раствор калия хлорида, 10% раствор натрия хлорида.

• Данные препараты вводятся строго внутривенно, так как вызывают раздражение тканей и их некроз

• Во время вливания желательно, чтобы пациент находился в положении лежа

• Необходимо предупредить пациента о характерных субъективных ощущениях: чувство жара, которое начинается с полости рта и головы и распространяется по всему телу вниз (в этот момент можно кратковременно приостановить введение препарата и порекомендовать, пациенту глубоко дышать)

• Во время введения необходимо спрашивать пациента, нет ли жжения или боли в месте инъекции (если оно появилось, несмотря на появлении крови в шприце при проверке нахождения иглы, введение прекратить и поставить в известность врача)

• Вводить препарат медленно – не быстрее, чем за 5 мин.

• После введения препарата придавливают место инъекции стерильным тампоном со спиртом не менее 5 мин.

• После инъекции порекомендовать пациенту посидеть или полежать несколько минут.

Особенности внутривенного введения сердечных гликозидов: строфантина 0,025% и коргликона 0,06%

• Сердечные гликозиды - препараты высокой степени активности и быстроты действия – при внутривенном введении эффект проявляется через 5 – 10 мин, достигает максимума через 15 – 30 мин.

• Требуется осторожность и точность в дозировке

• Очень опасна передозировка сердечных гликозидов

• Сердечные гликозиды вводятся очень медленно (не быстрее чем за 5 – 6 мин), внутривенно струйно

• Разводят изотоническим 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы

Для точности соблюдения дозировки сердечных гликозидов действуйте по следующему алгоритму:

(Пример – пациенту внутривенно ввести 0,7 мл строфантина К)

1. Набрать в стерильный 20,0 мл шприц 1 мл строфантина (всю ампулу)

2. Довести объем до 10 мл растворителем (изотоническим 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы)

3. Выпустить из шприца в лоток 3 мл, оставив в шприце 7 мл (что соответствует 0,7 мл строфантина)

4. Добрать в шприц растворитель до 20,0 мл

5. Сменить инъекционную иглу.

6. Выпустить воздух из шприца и иглы

7. Вводить внутривенно, медленно в течение 5 – 6 мин.

Катетеризация периферических вен

Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается более 500 млн. периферических венозных (внутривенных) катетеров. В России из-за недостаточного опыта применения периферических венозных катетеров и ухода за ними, а также отсутствия на рынке медицинского оборудования периферических катетеров из высококачественных материалов проводилась необоснованно широко катетеризация центральных вен. Как показывает современная практика, в большинстве случаев катетеризация периферических вен более целесообразна и безопасна.

Внутривенная терапия с использованием периферического венозного катетера практически не вызывает осложнений при соблюдении следующих условий: метод должен применятся не от случая к случаю, а стать постоянным и привычным в практике; следует обеспечить безупречный уход за катетером.

Периферический венозный катетер вводится в периферический вену и обеспечивает доступ в кровеносное русло в следующих ситуациях:

1. Введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать их орально, либо когда необходимо быстро ввести лекарство в эффективной концентрации (это особенно важно, если препарат может изменить свои свойства при оральном приеме)

2. Проведение частых курсов внутривенной терапии хроническим больным.

3. Инвазивный мониторинг кровяного давления

4. Взятие крови для серии клинических исследований, проводимых с временным интервалом (например: определение толерантности к глюкозе; содержание лекарств или наркотиков в плазме крови)

5. Доступ в кровеносное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости экстренного вливания лекарственных средств или достижения большой скорости введения растворов).

6. Переливание крови и препаратов крови

7. Парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды)

8. Регидратация организма

Правильно выбранный венозный доступ весьма важен для успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа и пригодность сосуда для катетеризации.

Выбор вены для катетеризации:

• Сначала используют дистальные вены

• Выбирают вены, мягкие и эластичные на ощупь

• Предпочитают крупные вены, соответствующие длине катетера

• Устанавливают катетер в вену не на "рабочей руке"

Катетер не следует вводить в:

• Жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно, повреждена их внутренняя оболочка)

• Вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения)

• Вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (велик риск их прокола)

• Вены нижних конечностей

• Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда)

• Вены конечностей с переломами (возможно повреждение вен)

• Небольшие видимые, но непальпируемые вены (неизвестно их состояние)

• Вены ладонной поверхности рук (есть опасность их повреждения)

• Срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование)

• Вены конечностей, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены локтя, и промежуточные вены предплечья. Иногда при невозможности их катетеризации используются пястные и пальцевые вены.

При выборе катетера учитывают:

• Диаметр вены

• Необходимую скорость введения раствора

• Потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене

• Свойства вводимого раствора

Главное взять наибольший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора

в самой крупной из доступных периферических вен.

Существенное значение имеет то, из какого материала катетер изготовлен. Отечественные катетеры в основном – полиэтиленовые. Это самый простой в обработке материал, однако он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки кровеносных сосудов, из-за своей жесткости способен их перфорировать. Предпочтительны тефлоновые и полиуретановые катетеры. При их применении значительно меньше осложнений; если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем полиэтиленовых. Это дает выраженный экономический эффект, несмотря на относительно высокую стоимость этих катетеров.

Наиболее частые причины неудач и осложнений при катетеризации периферических вен – отсутствие практических навыков у медицинского персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.