Практическое занятие № 20

ТЕМА: «ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТОВ»

1. Пролежни. Причины, механизм и места образования пролежней и меры профилактики.

2. Бельевой режим. Правила хранения чистого белья в отделении. Правила сбора и транспортировки грязного белья. Обеззараживание белья, матрацев, одеял, подушек.

3. Смена нательного и постельного белья пациенту с ограниченной двигательной активностью.

1. ПРОЛЕЖНИ – омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей, развивающиеся вследствие постоянного сдавления, нарушений местного кровообращения и иннервации.

Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. В положении лежа на спине — крестец, пятки, лопатки, затылок и локти. В положении сидя — седалищные бугры, стопы ног, лопатки. В положении лежа на животе — ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. В положении лежа на боку – область тазобедренного сустава.

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила и трение.

Давление — под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз.

«Срезывающая сила» — разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается и ткани погибают от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение — является компонентом «срезывающей» силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены такому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, во влажном и не впитывающем влагу нательном белье, а также располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях.

Причины образования пролежней:

1. Сдавление мягких тканей при длительном пребывании пациента в одном положении.

2. Загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене.

3. Неопрятное содержание постельного и нательного белья.

4. Сдвиг и разрыв мягких тканей, которые могут происходить при вытаскивании мокрого белья из-под пациента, при медленном сползании пациента, при подпихивании судна и пр.

5. Неполноценное питание пациента.

Признаки пролежней

1 степень – появление участков стойкой гиперемии (покраснения), не проходящие после прекращения давления;

2степень – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой, сохраняется стойкая гиперемия, происходит отслойка эпидермиса;

3 степень – полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу, появление язвы.

4 степень – поражение всех мягких тканей, образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до кости).

Третья и четвертая степени лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.