• Эритема нодозум ассоциируется с инфекциями (стрептококк группы А, туберкулез, иерсиния, гистоплазмоз, кокцидиомикоз), воспалением (Крон, СКВ, ювенильный РА, саркоидоз), лекарствами (сульфониламиды, фенитоин, КОК)

• ANA наименее вероятно ассоциируется с интоксикацией салицилатами

• Нефротический синдром ассоциируется с нормальным уровнем комплемента

• Иммуно-комплексные заболевания (васкулит, нефрит, сывороточная болезнь и СКВ) – высокий уровень комплемента

• Псевдопорфирия - наиболее вероятно связана с Напроксеном (НПВС)

• 50% Детей с ювенильным ра разовьют ра в старшем возрасте

• Первая линия лечения РА – НПВС (ибупрофен)

• РА может дать выпот в перикард – ДВ – Эхо-КГ

• ЛВ реактивного артрита - НПВС

• Феномен Рейно наименее вероятно встречается при СКВ

• СКВ= артрит + фоточувствительность + тромбоцитопения + гемолитическая анемия + гематурия

• НЧ лечение неонатальной волчанки – поддерживающая терапия и мониторинг

• Персистирующая протеинурия – является одним из критериев СКВ

• Дерматомиозит – тяжело встать со стула, быстрая слабость и утомляемость – ДВ – креатинфосфокиназа – ЛВ - стероиды

• Синдром Шегрена у детей может протекать без сухости во рту

• Разрыв селезенки наименее вероятно связан с болезнью Кавасаки

• НЧ причина смерти ранних стадий болезни Кавасаки – миокардит с развитием крадиогенного шока

• Асептический менингит один из симптомов болезни Кавасаки у детей

• 0,1% Детей с пурпурой Шенляйна Геноха развивают персистирующую почечную болезнь

• Гранулематолез Вегенера – у негроидной расы чаще, синусит, гемофтиз, респираторный дистресс, гематурия – ДВ – Anti PR3 ANCA

• Болезнь Бехчета лечится колхицином

ИНФЕКЦИИ

• Наименьшая концентрация бактерий в культуре мочи для диагноза – 10³ бак/мл

• Бактериальная толерантность= MBC (mean bacterial concentration)>4 раза чем MIC (minimal inhibitorial concentration)

• Антипиретики обязательно нужно использовать для людей с хроническими заболеваниями (например легких)

• Циклическая нейтропения имеет периодическую лихорадку

• Вакцину «конъюгированную пневмококковую» рекомендуется всем детям с 2 месяцев и снижает риск бактериемии от S.pneumonie

• Флора нормальной кожи – серьезный риск фактор для иммунокомпрометированных детей

• Болезнь Кавасаки как правило возникает у детей до 5 лет

• Cтрептококк – этиология перианальной эритемы с анальным зудом с кровью у ребенка 4 лет

• Скарлатина – вызывается стрептококком группы А, типично эритематозная сыпь с периоральной бледностью, десквамация, сначала белый земляничный язык, потом красный.

• ЛВ стрептококковой инфекции группы В во время родов – Пенициллин G 5,000,000 Ед в\в матери в начале родов, затем 2,500,000 Ед в\в каждые 4 часа до родов

• ЛВ энтерококка – Ампициллин

• Listeria monocytogenes – может давать вспышки эпидемий, распространяясь через молочные продукты (молоко, сыр), и через холодильник – ЛВ - ампициллин на основе веса и гентамицин

• Вакцины для листерии не существует

• Тазовый актиномикоз редкое осложнение ВМК

• Менингококк группы В – является слабоиммуногенным, поэтому он в квадровакцину не входит

• Отечность сустава после менингококкового менингита – возникает из-за отложения иммунных комплексов в результате продукции антименингококковых антител

• НЧ серогруппа мениногококка у детей – серогруппа группы В

• Контактные с Haemophilus influezae, которые должны получать рифампин - все дети и взрослые в той же семье, если есть неиммунизированный или частично иммунизированный ребенок младше 48 часов

• Сальмонелла – наиболее вероятная причина кровавого поноса с лихорадкой у детей до года

• На втором месте – Campylobacter

• Shigella - наиболее частая причина кровавого или водяного поноса в возрасте 1-3 года + иногда может вызывать судороги – ЛВ –цефтриаксон

• Гемолитико-уремический синдром может возникнуть из-за Shigella dysenteriae serotype 1 и Энтерогеморрагичской E.coli O157:H7

• Ротавирус – дает водянистый понос

• Большинство детей, пораженных rotavirus - в возрасте между 6 месяцами и 2 годами

• Культивирование Сальмонеллы серотип marina у ребенка необходима при контакте его с игуаной

• Плохой прогноз при холере у детей с судорогами и гипогликемией

• Yersinia pestis – дает клинику подобную болезни кошачьей царапины (особенно при упоминании того что есть гуляющие коты), однако невероятная болезненность лимфоузлов с токсичностью тянет больше на чуму

• При нормальном глотании, жевании, сосании и глотании ребенка диагноз детского ботулизма может быть исключен

• Фактор риска детского ботулизма - мед

• Наилучший способ подтверждения диагноза деткого ботулизма – фекальный анализ

• ЛВ детского ботулизма – ботулинистический иммуноглобулин

• Остеомиелит – стафилококк в любом возрасте, до 5 лет гемофилюс

• UTI – девочки до 2 лет, мальчики до 1 года или потом после начала половых отношений, диагностика – анализ мочи, этиология – E.coli, Klebsiella, Proteus, staph.saprophyticus

ОНКОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ

• Самым частым из злокачественных образований в детстве является - острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)

• Триада Кушинга – 1) брадикардия, 2) брадипноэ, 3) гипертензия – признаки повышенного внутричерепного давления

• До 1 года опухоли чаще (супратенториально) над наметом мозжечка, после 1 года – под наметом мозжечка (инфратенториально)

• До 1 года чаще астроцитома (тоже самое что глиома), латерально – есть судороги и локальная неврологическая симптоматика, д..э

• После 1 года чаще медуллобластома – старше 3 лет, ICP, M0 (хороший прогноз), церебеллярные симптомы

• Глиома ствола мозга – доброкачественные если не в мосту, если в мосту - злокачественные, 5-7 лет, неоперабельны, Gold Standart – облучение только моста, биопсия не производится.

• Наличие безболезненной массы на шее – очень патогномонично для болезни Ходжкина

• Боль в ноге в течении нескольких месяцев с нарастанием подозрительна на остеосаркому

РЕСПИРАТОРНАЯ СИСТЕМА ДЕТЕЙ

• Сердечная недостаточность вызывает отек легкого и снижение функциональной остаточной емкости

• Трахеомаляция – наиболее часта после пластики атрезии пищевода

• Межреберные втяжения возникают вследствие понижения плеврального давления

• Наиболее частое инородное тело бронхов - монеты

• Наиболее частая причина гипоксии у детей с острым РДС – несоответствие вентиляции и перфузии

• Иммунизация не имеет никакой связи с синдромом внезапной смерти

• Самый доказанный фактор риска внезапной смерти новорожденного – курение матери в пренатальный период

• Стридор – показание для назначения ГКС

• Эпиглотит – вызывается H.influenzae, клинически – боли в горле, внезапная лихорадка, стридор, ортопное – ДВ – прямая лярингоскопия

• Этиология бактериального трахеита – золотистый стафилококк – лечение - нафциллин

• Наиболее чувствительный тест для обнаружения аспирации - модифицированное глотания бария с видеофлуороскопией

• Ларингомаляция – стридор с рождения, признаки дыхательной обструкции, втяжения, частое срыгивание

• Гемангиомы воздухоносных путей могут вызывать ассиметричное субглоточное сужение

ОНКОЛОГИЯ

• Наиболее частая опухоль у детей меньше 7 лет – ретинобластома

• Лейкемия у детей до года часто ассоциирована с транслокацией, вовлекающую 11 хромосому

• Наиболее важное экстрамедуллярное место рецидива при ALL в детском возрасте – ЦНС и реже яички (для профилактики делают интратекально химиотерапию)

• Нейробластома ассоциирована с паранеопалстическим синдромом «опсомиоклонусом» (танцующие глаза и танцующие ноги)

• Остеосаркома чаще всего у подростков

• При саркоме Юинга (Ewing) – транслокация t (11;22)

• Kasabach-Meritt синдром – гемангиома с быстрым ростом, тромбоцитопения и микроангиопатическая гемолитическая анемия

НЕФРОЛОГИЯ

• Нефроны уже полностью созревают к 36 неделе гестации, в отличие от канальцев которые незрелы

• Наиболее частая мебранозная нефропатия у детей – нефротический синдром

• Мембранопролиферативный гломерулонефрит редко является причиной хроническим гломерулонефритом

• Бледность, летаргия, моча-кока-кола- цвета с анамнезом кровавой диареи – наиболее вероятно – гемолитико уремический синдром после E.coli диареи – следует избегать АБ во избежания ухудшения

• Тромбоз почечных вен – макрогематурия, наличие билатеральных абдоминальных масс во флангах живота, ассоциировано с дегидратацией, перинатальной асфиксией, сепсис, материнский диабет

• Идиопатическая гиперкальциурия – дизурия, боль в животе, периодическая розовая моча, pH 6.0, в моче более 4 мг/кг - лечение тиазиды

• Подростки испытывают недостаток в кальции

• Гиперэхогенные почки на УЗИ - проверить АД у ребенка

• ARPKD типично клинически возникает во младенчестве или раннем детстве

• Уретроррагия - уретральное кровотечение без наличия мочи.

• Постстрептококковый гломерулонефрит чаще в возрасте 5-12 лет

• Синдром Фанкони – фосфатурия, метаболический ацидоз, рахит, полиурия, задержка роста

• Нефрогенный несахарный диабет – патогенез в том что есть канальцевая резистентность к АДГ

• Болезнь минимальных изменений – наиболее часто в возрасте 2-5 лет, клинически – генерализованный отек (анасарка), тяжелая протеинурия, эритроцитов в моче нет

• Патология в гене нефрине может привести к тяжелому нефротическому синлрому в первые 2 недели жизни младенца

• Альпорт синдром – мутации в коллагене, Х-сцепленное наследование и реже аутосомно-рецессивнное, гематурия, протеинурия, патология слуха и зрения

• Задний уретральный клапан можно обнаружить только у мальчиков

УРОЛОГИЯ

• Наличие почечных паренхиматозных рубцов из-за везикуло-уретрального рефлюкса лучше всего определяется сканированием с DMSA

• Наиболее частая абдоминальная масса у новоророжденных – почечная дисплазия – гидронефроз

ДЕРМАТОЛОГИЯ

• Наличие кольцеобразной чешуйчатой эритематозной сыпи с анамнезом у матери боли в суставах – подозрение на неонатальную волчанку – ДВ – аутоиммунное исследование

• Гемангиома в области подбородка - опасно в случае подглоточного повреждения или астмы – нужна консультация ЛОР (ENT)

• Белые пятна по типу конфетти – подозрительно на туберозный склероз

• Волосы на копчике – надо делать МРТ – для исключения других патологий позвоночника

• Синдром Касабаха – Меритта – гигантская гемангиома с тромбоцитопенией, есть ассоциация с tufted (пучковая) ангиомой

• Интермиттирующая мультиформная эритема ассоциируется с Herpes simplex

• Онихомикоз лечится только пероральными противогрибковыми препаратами

• ЛВ при педикулезе головы - МАЛАТИОН или Перметрин но 1%

• Девочки более восприимчивы к педикулезу

• Токсическая эритема – множественные твердые, желто-белые папулы и гнойнички на эритематозном основании, при окрашивании по Райту – много эозинофилов

• Рекомендованное лечение port-wine nevus – лазер

• Акродерматит – псориатические поражения кожи, локализованные около рта, промежности, коленях, локтях, есть также облысение, хронический понос

• При лечении акне изотретиноином нужно проверять липидные фракции крови (повышает триглицериды)

• Самое адекватное лечение импетиго – mupirocin

• Наилучшее лечение себоррейного дерматита – гидрокортизон местно

• Наиболее подходящая причина для эритематозной сыпи у 3 месячного ребенка – раздражение от пеленки (памперса)

ОРТОПЕДИЯ

• Внутренее вращение бедра более часто у девочек

• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (идиопатический асептический некроз головки бедерной кости)– остеохондрит головки бедренной кости более часто у мужчин

• Ахондроплазия может осложниться компрессией спинного мозга

• Фактор для развития скользящей головки эпифиза бедренной кости - быстрые альтерации соматотропина и половых гормонов

ЭКОЛОГИЯ

• Акродиния – редкая особенная реакция на ртуть

• Самая частая причина отравления свинцом принятие внутрь краски или домашней пыли загрязненных свинцом

• Самое серъезное проявление интоксикации свинцом – отек мозга

• Отравление свинцом у детей - симптомы включают рвоту, раздражительность, потерю в весе и боль в животе

• При синдроме атаксии-телеангиоэктазии может быть тяжелая реакция на лучевую терапию

• Адекватный уровень фтористого дополнения к питьевой воде равен 1 ppm

ДЕТИ С ОСОБЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ

• Признаки TORCH инфекции – ментальная ретардация, микроофтальмия, микроцефалия, хориоретинит, петехии при рождении

• Наиболее частая причина размещения умственно отсталых детей вне дома – нарушение поведения